استانداردسازی عناصر اطلاعاتی در پرونده شنوایی‏شناسی و ارایه الگوی مناسب برای ایران

زمینه و هدف: ارایه مراقبت بهداشتی مطلوب بدون اطلاعات وضعیت فعلی و قبلی بیمار ممکن نیست. پرونده بیمار نشان می‏دهد خدمات توسط چه کسی، چه زمانی، کجا و چگونه انجام گرفته است. به فرایند ثبت کامل اطلاعات مراقبت و درمان بیمار مستندسازی گویند. هدف این پژوهش تعیین عناصر اطلاعاتی ضروری در پرونده شنوایی‏شناسی و ارایه الگو در ایران است.روش بررسی: در یک پژوهش کاربردی از نوع مطالعات توصیفی‏ـ‏تطبیقی که در سال‏های 89-1388 انجام شد، با استفاده از فرم‏های مستندسازی داخلی و خارجی، چک لیستی شامل عناصر اطلاعاتی قابل ذکر در پرونده شنوایی‏شناسی تهیه و با استفاده از روش دلفی به نظرسنجی گذاشته شد. با توجه به لیست سازمان نظام پزشکی، نظرخواهی در بین شنوایی‏شناسان ایران انجام شد. 110 کارشناس و 17 شنوایی‏شناس عضو هیات علمی دانشگاه به پرسش‏نامه‏ها پاسخ دادند.یافته‏ها: از 51 عنصری که به نظرسنجی گذاشته شده بود 37 عنصر با موافقت بیش از 75 درصد، نه عنصر با 50 تا 75 درصد و پنج عنصر با موافقت کمتر از 50 درصد مواجه شد. اعضای هیات علمی اهمیت عنصر جنس را به‏طور معنی‏داری بیشتر از کارشناسان تعیین نمودند(018/0p=). درصد افرادی که میزان تاثیر وجود اطلاعات شنوایی‏شناسی را در پرونده بیمار خیلی زیاد ارزیابی کردند 1/70 بود.نتیجه‏گیری: حداقل عناصر اطلاعاتی جمعیت‏شناختی، تاریخچه بیمار، ارزیابی بیمار و طرح درمان، با رعایت اصول طراحی فرم‏های پزشکی، در قالب الگوی پرونده شنوایی‏شناسی ارایه و دستورالعمل تکمیل آن نیز تدوین گردید.