تاثیر ترمیم یا عدم ترمیم پریتوئن بر عوارض پس از آپاندکتومی باز

زمینه و هدف: آپاندیسیت شایع‌ترین وضعیت جراحی اورژانسی است. از عوارض پس از جراحی آپاندکتومی می‌توان به عوارض پوستی، عفونت، درد پس از عمل و فتق و انسداد اشاره کرد. بین جراحان بر سر بستن صفاق بعد از عمل های جراحی شکمی تفاوت نظر وجود دارد. لذا هدف از این مطالعه تعیین و تاثیرترمیم  یا عدم ترمیم پریتوئن بر عوارض پس از آپاندکتومی باز بود.‌روش بررسی: این یک مطالعه کارآزمایی بالینی می‌باشد که در سال 13991398در بیمارستان شهید بهشتی یاسوج بر روی 126 نفر از بیماران مراجعه کننده که شرایط ورود به مطالعه جهت انجام جراحی آپاندکتومی به روش باز را داشتند، انجام گرفت. در این مطالعه تصادفی‌سازی به روش سیستماتیک انجام گرفت. مشاهدات بالینی و پیگیری بیماران یک هفته، سه ماه و شش ماه پس از عمل جراحی انجام شد. داده‌های جمع‌آوری شده با استفاده از آزمون‌های آماری آنالیز واریانس، تی تست و مجذور کای تجزیه و تحلیل شدند.یافته ها: از 126 نفر کاندید برای عمل جراحی آپاندکتومی، 60 نفر مرد و 66 نفر زن بودند. در این میان 64(50.8 درصد) نفر تحت عمل جراحی همراه با ترمیم پریتوئن و 62 نفر(49.2 درصد) تحت جراحی بدون ترمیم پریتوئن قرار گرفتند. میانگین سنی این جمعیت 13.82±26.88 سال بود و در محدوده بین 5 تا 65 سال قرار داشت .نتایج نشان داد که هم در گروه با ترمیم پریتوئن و هم در گروه بدون ترمیم پریتوئن، 62 نفر(69.9 درصد) بدون عفونت و 2 نفر(3.1 درصد) همراه با تخلیه چرکی، علایم عفونت وعفونت محل جراحی(ssi) بودند. هم‌چنین در گروه با ترمیم پریتوئن، 42 نفر(65.6 درصد) بدون درد، 16 نفر(25.0 درصد) میزان درد خفیف و 6 نفر(9.4 درصد) میزان درد متوسط داشتند. در گروه عدم ترمیم پریتوئن 50 نفر(80.6 درصد) بدون درد، 11 نفر (17.7 درصد) درد خفیف و 1 نفر(1.6 درصد) درد متوسط داشتند. بین دو گروه عمل جراحی آپاندکتومی با ترمیم پریتوئن و بدون ترمیم پریتوئن، در وجود عفونت، فتق و انسداد و هم‌چنین شدت درد اختلاف معنی‌داری مشاهده نشد(0.076=p)، اما وجود درد در بیماران بدون ترمیم پریتوئن به طور معنی‌داری کمتر بود(0.044=p).نتیجه‌گیری: نتایج به دست آمده از این مطالعه نشان داد که استفاده از دو برش جراحی پریتوئن باز و پریتوئن بسته در عمل جراحی آپاندکتومی در مولفه‌های عفونت محل زخم تفاوت معنی‌داری باهم نداشتند، مولفه فتق اینسیژنال بعد از یک سال مشاهده نشد، هم‌چنین در مقایسه مولفه درد پس از عمل مشاهده شد که درد در گروه پریتوئن باز کمتر است، لذا در بیماران با تشخیص آپاندیسیت پیشنهاد می شود از روش جراحی آپاندکتومی بدون ترمیم پریتوئن استفاده شود.

the effect of peritoneal repair or non-repair on complications after open appendectomy

background & aim: appendicitis is the most common condition of emergency surgery. complications after appendectomy include skin complications, infection, postoperative pain, hernia and obstruction. there is a difference of opinion among surgeons on peritoneal repair after abdominal surgery. therefore, we aimed here to evaluate the effect of peritoneal repair versus non-repair in appendectomy patients in terms of postoperative complications.methods: the present clinical trial study that was conducted on 126 patients who underwent open appendectomy at shahid beheshti hospital of yasuj, iran, from 2019 to 2020 who had the inclusion criteria. in the present study, randomization was performed systematically. clinical observations and follow-up of patients was one week, three months and six months after surgery. after collecting and forming the data file in the computer, the information was analyzed using descriptive analytical statistics (including frequency distribution table, analysis of variance, t-test, chi-square) through spss software.results: out of 126 candidates for appendectomy, 60 were male and 66 were female. among them, 64 (50.8%) underwent surgery with peritoneal repair and 62 (49.2%) underwent surgery without peritoneal repair. the mean age of this population was 26.88 13 13.82 years and ranged from 5 to 65 years. the results indicated that in both the peritoneal repair and non-peritoneal repair groups, 62 patients (69.9%) had no infection and 2 patients (3.1%) had purulent drainage, symptoms of infection, and ssi. moreover, in the group with peritoneal repair, 42 patients (65.6%) had moderate pain, 16 patients (25.0%) had mild pain and 6 patients (9.4%) had moderate pain. in the non-peritoneal repair group, 50 patients (80.6%) had no pain, 11 patients (17.7%) had mild pain and 1 patient (1.6%) had moderate pain. there was no marked difference between the two groups of appendectomy with peritoneal repair and without peritoneal repair, in the presence of infection, hernia and obstruction, as well as pain intensity, but the presence of pain in patients without peritoneal repair was significantly less.conclusion: the results of the present study revealed that the appendectomy surgical methods, including open and closed peritoneum, did not indicate a significant difference for wound site infection. on the other hand, the amount of postoperative pain was lower in the open peritoneum group. therefore, it is suggested to use appendectomy without peritoneal repair in patients with appendicitis.