مقایسه دقت دو روش سونوگرافی فست و سی‌تی‌اسکن در تشخیص پنموتوراکس بیماران ترومایی

زمینه و هدف: پنوموتوراکس پس از تروما شایع بوده و دارای محدوده تظاهرات بالینی متفاوتی هست و از پنوموتوراکس مخفی که فقط در سی‌تی‌اسکن به شکل تصادفی کشف می‌شود تا سندرم پنوموتوراکس فشارنده و کشنده متفاوت است. پنوموتوراکس می‌تواند به تدریج به سمت پنوموتوراکس فشارنده پیشرفت کرده و به یک اورژانش تبدیل شود و بنابراین تشخیص به موقع آن امری ضروری می‌باشد. هدف از از این مطالعه تعیین و تشخیص پنوموتوراکس با سونوگرافی هدفمند از تروما و سی‌تی‌اسکن در بیماران آسیب قفسه صدری بود. روش بررسی: در این مطالعه مقطعی تحلیلی و آینده‌نگر که در سال 1397 انجام شد، 290 بیمار که بر اساس مدل احیای پیشرفته بیماران ترومایی دارای شرایط ورود به مطالعه بودند، وارد مطالعه شدند. برای همه بیماران سی‌تی‌اسکن و سونوگرافی هدفمند از تروما انجام شد. سونوگرافی مطابق با معیارهای انجام استاندارد سونوگرافی هدفمند از تروما یا به اختصار ای‌فست انجام شد. در طول انجام سونوگرافی اصول احیای بیماران ترومایی رعایت شد و در پروسه احیای بیماران اختلال ایجاد نشد. بر اساس شرایط ورود و خروج از مطالعه، داده‌های بیماران در پرسشنامه جمع‌آوری گردید و وارد نرم‌افزار r ورژن1، 6، 3 گردید. برای آنالیز از تست‌های حساسیت، اختصاصی بودن، ارزش اخباری مثبت و منفی، درست نمایی مثبت و منفی، رسم نمودار راک ، تست‌های مک نمار و ضریب کاپا استفاده شد. مقادیر به دست آماده در مقایسه با روش قطعی تشخیص یعنی یافته‌های سی‌تی‌اسکن مورد ارزیابی و تحلیل قرار گرفتند. یافته‌ها: از 290 بیمار وارد شده به مطالعه 71 درصد مرد و 29 درصد زن بودند. میانگین سنی 16.7 ±38.72 سال، میانه سنی 34.5 و دامنه سنی 14 تا 78 سال بود. پراکندگی سنی بیماران غیر نرمال و به سمت 20 تا 40 سال تمایل مثبت داشت. علت تروما در 99.3 درصد ترومای غیرنافذ و در 0.7 درصد ترومای نافذ بود. بر اساس تشخیص قطعی در سی‌تی‌اسکن، 37 بیمار دچار پنوموتوراکس بودند. حساسیت و اختصاصی بودن سونوگرافی در تشخیص پنوموتوراکس به ترتیب 81.1 درصد و 98.4 درصد به دست آمد. ارزش اخباری مثبت سونوگرافی 88.2 درصد و ارزش اخباری منفی 97.2 درصد محاسبه شد. میزان هماهنگی داده‌ها بر اساس دو تست ضریب کاپا و همچنین تست مک نمار دارای کاپای 0.82 و مقدار پی 0.365 محاسبه گردید. نتیجه محاسبه این دو تست هماهنگی بالایی را در بین دو روش تشخیصی سونوگرافی و سی‌تی‌اسکن در تشخیص پنموتوراکس نشان دادند. در محاسبه و رسم نمودار roc نشان داد که سطح زیر نمودار در تست سونوگرافی(0.898) همپوشانی نسبتاً خوبی با سی‌تی اسکن دارد. نتیجه گیری: به طور کلی به نظر می‌رسد که سونوگرافی هدفمند از تروما در تشخیص پنموتوراکس بیماران ترومایی ارزشمند است و ارزش تشخیصی نزدیک به سی‌تی‌اسکن دارد. موارد مثبت در این تست بسیار دقیق است، اما موارد منفی را باید با توجه به حساسیت پایین‌تر با دقت بیشتری ارزیابی کرد، لذا این تست می‌تواند جایگزین دقیق‌تری به جای گرافی ساده قفسه سینه باشد.

Comparative Accuracy of FAST Sonography and CT Scan for Diagnosis Pneumothorax in Trauma Patients

Background aim: Pneumothorax is a common finding after trauma and with a wide range of clinical manifestations, from a concealed pneumothorax detectable only by a CT scan accidentally, to a potentially fatal tension pneumothorax. Pneumothorax can gradually progress to tension pneumothorax and become an emergency, consequently, a timely diagnosis is essential. Most traumatic patients have unstable conditions and are risky to transport for radiological evaluation, so they need a fast and bedside way of diagnosis. Currently, sonography is the only acceptable method which is available bedside. This study designed at this center to assess the diagnostic accuracy of ultrasound in trauma condition and comparing to that of CT scan as the final test for pneumothorax diagnosis. Methods: in this crosssectional prospective and analytical study in 2019, 290 patients were eligible for the study, fitted the Advanced Trauma Life Support (ATLS). A computerized tomography scan (CT) and extended Focused Assessment Sonography of Trauma (eFAST) done for each patient. Sonography performed while regarding the standards for the eFAST examination. During the sonography examination, the process of resuscitation not impaired or stopped. Conform to the entry and exit criteria of the study, data collected in a questionnaire and entered in R software version 3.6.1. A series of tests including Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (PPV, NPV), positive and negative likelihood ratios (LR+, LR), ROC curve analysis, McNemar test, and the Kappa coefficient used for evaluation. The results compared with that of the CT scan as the definitive diagnostic method. Results: from 290 patients enrolled in the study, 71% male and %29 were female. The mean age was 38.72 ± 16.7 years, and the age range was 14 to 78 years. The age distribution of the patients was not normal and skewed positively for 20 to 40 years old (median age 34.5 years old). The cause of trauma was nonpenetrating in 99.3% and penetrating in 0.7%. According to the CT scan results as the final diagnostic method, 37 patients developed pneumothorax. Ultrasound sensitivity and specificity in pneumothorax diagnosis were 81.1% and 98.4%, respectively. The positive predictive and negative predictive for eFAST were 88.2% and 97.2%. Data fitness evaluated by the Kappa coefficient and McNemar test (Kappa of 0.82 and a pvalue of 0.365). These tests showed a high concordance between the two diagnostic methods (eFAST and CT scan) for pneumothorax diagnosis. The area under the ROC curve for sonography was 0.898 and had a relatively good overlap with that of the ROC curve for CT scan. Conclusion: In general, extended Focused Assessment Sonography of Trauma is valuable in the diagnosis of pneumothorax with a diagnostic value close to CT scan. If positive for pneumothorax, the result is precise, but when negative, additional assessment required due to a lower sensitivity. It could also be a better substitute for a simple chest xray.