گزارش یک مورد تب روماتیسمی‌حاد با کریتریای جدید

زمینه و هدف: تب روماتیسمی‌حاد یک بیماری خودایمنی است که عمدتاً مفاصل بزرگ را درگیر می‌کند. درمان به موقع عفونت گلو به دنبال استرپتوکوک گروه a ، از تب روماتیسمی ‌حاد جلوگیری می‌کند. با توجه به شیوع کم بیماری به ویژه در وضعیتی که در ایران مصرف بی رویه آنتی‌بیوتیک وجود دارد، هدف از این مطالعه بررسی گزارش یک مورد تب روماتیسمی‌حاد با کریتریای جدید بود. گزارش مورد: بیمار آقای 14 ساله که به دلیل ضعف و بی‌حالی همراه با درد مفاصل به درمانگاه داخلی مراجعه کرد. درد بیمار در مفاصل مچ‌های دست و پا و هم‌چنین زانوها بود و به صورت مهاجر در بیمار نمود پیدا کرده بود. در شرح حال، سابقه تب و درد گلو، یک ماه قبل از مراجعه را می‌داد، بیمار شرح حالی از ضایعه پوستی را نمی‌داد. در معاینه به دست آمده از بیمار علایم حیاتی فشارخون 60/ 100 میلی‌متر جیوه، دقیقه ضربان قلب 90 در دقیقه، تعداد تنفس 25 در دقیقه و دمای بدن 7/ 37 سانتی‌گراد داشت. در معاینه گلو کمی ‌اریتماتو و بدون اگزودا مشاهده شد، با معاینه قلب تاکی کارد بدون وجود سوفل سمع شد. در معاینه، تنها مفصل زانوی چپ قرمزی و در لمس گرمی‌داشت. در آزمایشات تیتر آنتی استرپتولیزین 400oواحد بین‌المللی بر میلی‌لیتر، esr:96 و crp:76 بود. با توجه به علایم وآزمایش‌ها بر اساس کریتریای جونز تشخیص تب روماتیسمی حاد برای بیمار مطرح شد. عکس قفسه سینه، نوار قلب و اکوکاردیوگرافی بیمار نرمال بود. سپس جهت درمان ابتدایی ناپروکسن و کوآموکسی کلاو به مدت 14روز برای بیمار آغاز شد و به بیمار توضیح داده شد که ماهی یک‌بار تا سن 21 سال پنی‌سیلین بنزاتین به صورت عضلانی دریافت کند. نتیجه‌گیری: تب روماتیسمی‌ حاد باید به عنوان بخشی از تشخیص افتراقی‌های مهم درگیری چند مفصلی در بیماران جوان مدنظر قرار گیرد، تا در صورت وجود، با درمان مناسب و پروفیلاکسی آنتی‌بیوتیکی جهت روماتیسم قلبی احتمالی که می‌تواند به دنبال آن ایجاد شود، از بار هزینه‌های اجتماعی بکاهیم.

A Case Report of Acute Rheumatic Fever With new Criteria

Background aim: Acute rheumatic fever is an autoimmune disease that mainly affects the large joints. Early treatment of a throat infection following group A streptococcus prevents of acute rheumatic fever. Given the low prevalence of the disease, especially in a situation where there is excessive use of antibiotics in Iran, this study intends to report a patient with acute rheumatic fever with mild criteria. Case report: the patient was a 14yearold male that came to the internal medicine clinic due to weakness and joint pain. The patient had pain in the joints of the wrists and ankles, as well as the knees which was migratory in the patient. He had a history of fever and sore throat a month before the visit. The patient did not describe the skin lesion. On examination, the patient had vital signs of BP: 100/60 mmhg, PR: 90 / min, RR: 25, and T: 37.7. The throat examination was slightly erythematous, and without exudates, the cardiac examination was tachycardia without murmur. On examination of the joints, only the left knee joint had redness, and it was warm to the touch. In the laboratory tests, ASO: 400, ESR: 94 and CRP: 76 were. The patientchr('39')s chest x ray, ECG, and echocardiogram were normal. Based on the symptoms and laboratory tests in Jones criteria, the diagnosis of ARF was confirmed. Then, the initial treatment, naproxen and coamoxiclav was started, and explained for the patient to receive injection of penicillin benzathine once a month until the age of 21. Conclusion: Acute rheumatic fever should be considered as part of the differential diagnosis of polyarthritis in the young patients, so that, if present, with appropriate treatment and prophylaxis, we can to able reduce the social costs from rheumatic heart disease.