گزارش یک مورد حاملگی در محل برش سزارین

زمینه و هدف: حاملگی در محل برش سزارین نادر است و تاخیر در تشخیص و درمان آن با عوارض مادری همراه است، اما روش‌های تشخیصی و درمانی به علت نادر بودن آن در دست بررسی است و پروتکل استانداردی برای اداره حاملگی در محل برش سزارین وجود ندارد. هدف از این گزارش ارایه روش تشخیص و درمان زود هنگام حامگی در محل برش سزارین می باشد. معرفی بیمار: خانمی 34 ساله، با بارداری دوم، سن حاملگی 8 هفته و 3 روز و سابقه یک مورد سزارین با شکایت لکه بینی و درد شدید زیر شکم به بیمارستان مراجعه کرد. میزان گنادوتروپین جفتی انسان ( β-hcg)، 5600 میلی‌مول بر میلی‌لیتر گزارش شد، در سونوگرافی ترانس واژینال تصویر ساک حاملگی نا به جا حاوی اکوهای داخلی بدون قطب رویانی در محل برش سزارین قبلی و در بررسی کالر داپلر جریان خون در اطراف ساک حاملگی دیده شد. بیمار به مدت 3 روز جهت سقط خود به خودی حاملگی خارج رحمی یا کاهش اندازه ساک بارداری در بیمارستان پیگیری شد. به علت افزایش β-hcg، دیلاتاسیون و کورتاژ مکشی و رزکتوسکوپ هیسترسکوپی انجام شد. 24 ساعت بعد از درمان، اولین β-hcg، 191 میلی‌مول بر میلی‌لیتر گزارش شد، بررسی بعدی در دو مرحله با فواصل 48 ساعته انجام شد و روند نزولی داشت، سپس یک هفته بعد مجدد بررسی گردید و میزان β-hcg به 30 میلی‌مول بر میلی‌لیتر رسیده بود. بعد از یازده روز پیگیری، به دلیل روند کاهشی β-hcg، پیگیری متوقف شد. نتیجه گیری: در بیمار حاضر حاملگی در محل برش سزارین با سونوگرافی ترانس واژینال در مراحل اولیه تشخیص داده شد و درمان مناسب با دیلاتاسیون وکورتاژ مکشی و رزکسیون هیسترسکوپی انجام شد. در زنان باردار با شکایت لکه بینی واژینال و سابقه سزارین قبلی احتمال حاملگی نابجا در محل سزارین همواره مورد توجه قرار گیرد تا از عوارض احتمالی بیشتر و احتمال خارج سازی رحم جلوگیری شود.

Pregnancy in a Cesarean Section: A Case Study

Background aim: Pregnancy at cesarean section is rare and delays in diagnosis and treatment are associated with maternal complications, but diagnostic and treatment methods are being studied due to its rarity and there is no standard protocol for pregnancy management at cesarean section. . The purpose of the present report was to provide a method of early diagnosis and treatment of pregnancy at the site of cesarean section. Case Report: A 34yearold woman with a second pregnancy, gestational age of 8 weeks and 3 days, and a history of a cesarean section complained of spotting and severe abdominal pain. The amount of β- human placental gonadotropin ( β-hCG) was reported to be 5600 mmol/ml. In transvaginal ultrasound, the gestational sac containing internal echoes without a embryonic pole was seen at the site of the previous cesarean section and the blood flow around the gestational sac. The patient was followed up for 3 days for spontaneous abortion of ectopic pregnancy or reduction of gestational sac size in the hospital. Due to the increase in β-hCG, dilatation and suction curettage and hysteroscopic resection were performed. Twentyfour hours after treatment, the first β-hCG, 191 mmol/ml, was reported. The next study was performed in two stages at 48hour intervals and had a downward trend. Then, a week later, the β-hCG level was increased to 30 mmHg. The millimeter had arrived. After 11 days of followup, followup was stopped due to a decrease in β-hCG. Conclusion: In the present patient, pregnancy at the cesarean section was diagnosed with transvaginal ultrasound in the early stages and appropriate treatment was performed with dilatation and suction cortex and hysteroscopic resection. In pregnant women, with the complaint of vaginal spotting and a history of previous cesarean section, the possibility of miscarriage at the cesarean section should always be considered to prevent further possible complications and the possibility of uterine removal.