گانگرن فورنیه: یک تشخیص افتراقی و یک عارضه نادر از آبسه بارتولن

مقدمه: فاشئیت نکروزان یک نوع عفونت نکروزان بافت نرم است که فاسیا و بافت چربی زیرجلدی را درگیر می‌کند، پیشرفت سریع داشته و سبب تخریب بافتی گسترش یابنده،‌ توکسیسیتی، سپسیس و در نهایت مرگ می‌شود. «گانگرن فورنیه» نام دیگر «فاشئیت نکروزان پرینه» می‌باشد. علائم آن شامل: درد شدید،‌ تورم، قرمزی و سفتی ناحیه لابیا ماژور بوده که سریعاً پیشرفت کرده و دیواره قدامی شکم و ناحیه گلوتئال را نیز درگیر می‌کند. تابلوی بالینی مراحل اولیه گانگرن فورنیه مشابه آبسه بارتولن بوده و به دلیل نادر بودن گانگرن فورنیه و شایع بودن آبسه بارتولن، ممکن است جراح ژنیکولوژیک آن‌را مدنظر نداشته باشد.معرفی بیمار: بیمار خانم 52 ساله بود که به‌دلیل تب، ‌درد، قرمزی و تورم ناحیه ولو در بیمارستان بستری شد و در ابتدا با تشخیص آبسه بارتولن تحت درناژ و مارسوپیالیزاسیون قرار گرفت، ولی به‌دلیل ادامه تب،‌ عدم بهبود درد و پیشرفت اریتم و تورم تا ناحیه مونس پوبیس و rlq (کوادران تحتانی راست شکم) و ترشح بسیار بدبوی پرینه با تشخیص گانگرن فورنیه تحت دبریدمان وسیع جراحی و آنتی‌بیوتیک وسیع‌الطیف وریدی قرار گرفت و بعد از 2 هفته با حال عمومی خوب و بدون تب ترخیص شد.نتیجه‌گیری: با توجه به اینکه مراحل اولیه گانگرن فورنیه می‌تواند با آبسه بارتولن اشتباه شود،‌ در افراد دارای بیماری زمینه‌ای مانند دیابت یا نقص ایمنی در صورت ایجاد علائم اوروژنیتال، باید گانگرن فورنیه را علی‌رغم نادر بودن مدنظر داشت، ‌چون گانگرن فورنیه یک فوریت جراحی است و تشخیص زودرس و درمان سریع و گسترده می‌تواند از موربیدیتی و مورتالیتی جلوگیری کند.

Fournier's gangrene": an uncommon differential diagnosis and complication of "Bartholin abscess

Introduction: Necrotizing Fasciitis is one type of necrotizing soft tissue infections involving fascia and overlying subcutaneous fat, it has fast development and results in fulminant tissue destruction, toxicity, sepsis and high mortality. "Fournier's gangrene" is another name for "Necrotizing fasciitis of perineum". Signs and symptoms are seveer pain, swelling, erythema and induration of major labia that spreads rapidly to the anterior abdominal wall and gluteal region. Clinical manifestations of early stage of "Fournier's gangrene" are similar to "Bartholine abscess". Since Bartholin abscess is common and "Fournier's gangrene" is rare, gynecologist, usually does not consider this diagnosis.Case presentation: A 52 year – old woman with fever and pain, erythema and swelling of valva was admitted to the hospital. Initially, her diagnosis was bartholine abscess and drainage and marsupialization was done to her. Since fever continued, pain and mal odor discharge didn’t improve, erythema and swelling progressed to mons of pubis and RLQ[S1] , thus with diagnosis of Fournier's gangrene, she underwent surgical exploration and debridement together with broad spectrum antibiotic therapy; she discharged two weeks later with good condition and no fever.Conclusion: Since early stages of "fournier's gangrene" can be mistaken with "Batholine abscess", gynecologist should consider fournier's gangrene in women with underlying medical conditions such as diabetes and immunodeficiency with urogenital infection."Fourneir's gangrene" is a surgical emergency, therefore early diagnosis and treatment can prevent morbidity and mortality.