گزارش یک مورد حاملگی هتروتوپیک خودبه‌خودی با اکتوپیک در ناحیه ایسم و سرانجام تولد نوزاد

مقدمه: حاملگی هتروتوپیک به‌معنای وجود همزمان حاملگی داخل رحمی و یک حاملگی خارج رحمی است. میزان بروز آن 1 در هر 30000 بارداری است. در این مطالعه یک مورد حاملگی هتروتوپیک با مورد اکتوپیک دارای ضربان قلب در ناحیه ایسم لوله فالوپ گزارش می‌شود.معرفی بیمار: بیمار خانم 31 ساله که در تاریخ 14 /1/ 1399 با تاخیر قاعدگی به‌مدت 2 هفته و درد شکمی در ناحیه هیپوگاستر با ماهیت ثابت و پیشرونده که از حدود 3 روز قبل مراجعه شروع شده بود؛ به بیمارستان زنان شهیدان مبینی شهرستان سبزوار مراجعه کرده بود. lmp بیمار 6 هفته و 3 روز قبل بود. سابقه بیماری زمینه‌ای و مصرف داروی خاصی نداشت و علائم حیاتی پایدار بود. تهوع از قبل مراجعه و 2 نوبت استفراغ در اورژانس بیمارستان داشت. در معاینه شکم گاردینگ اختیاری، حساسیت و حساسیت برگشتی در ناحیه فوق عانه‌ای وجود داشت. سونوگرافی ترانس واژینال انجام و تیتراژ بتا درخواست شد. در سونوگرافی، تصویر کانون اکوفری به دیامتر تقریبی 7 میلی‌متر معادل 5 هفته و 2 روز در آدنکس سمت چپ به‌طور مجزا از تخمدان همراه با هماتوم 25*35 در اطراف آن مشاهده شد؛ که حاوی ضربان قلب جنین بود. تصویر یک ساک باداری به قطر تقریبی 15 میلی‌متر حاوی کیسه زرده و ضربان قلب در حفره آندومتر دیده شد. بیمار با تشخیص بارداری هتروتوپیک منتقل اتاق عمل شد. لوله سمت چپ در ناحیه ایسم حاوی توده 4*2 سانتی‌متر بود که کاملاً آسیب دیده بود و در حال خونریزی فعال بود. سالپنژکتومی سمت چپ انجام شد. حاملگی داخل رحمی حفظ شد. بیمار در تاریخ 31 /6/ 1399با دردهای زایمانی مراجعه کرد؛ و تحت زایمان طبیعی بدون عارضه قرار گرفت.نتیجه گیری: حاملگی هتروتوپیک اکثراً در موارد استفاده از روش‌های کمک باروری اتفاق می‌افتد. موارد خودبه‌خودی حاملگی هتروتوپیک نادر است. تشخیص سریع و به‌موقع نقش اساسی در رویکرد درمانی دارد.

a case report of spontaneous heterotopic pregnancy with ectopic pregnancy in isthmus region with the end of child birth

introduction: heterotopic pregnancy means the coexistence of an intrauterine pregnancy and an ectopic pregnancy. its incidence is 1 in 30,000 pregnancies. in this study, we report a heterotopic pregnancy with ectopic pregnancy and having heart rate in isthmus region of fallopian tube.case presentation: the patient was a 31-years-old woman who had referred to mobini hospital of sabzevar city in 2/4/2020 with menstruation delay for 2 weeks and abdominal pain in the hypogastric area with a constant and progressive nature that started about 3 days before the visit. last menstruation period was 6 weeks and 3 days ago. she had no history of underlying disease or special drug use, and vital signs were stable. she had nausea before visiting and 2 episodes of vomiting in the emergency room of the hospital. in abdominal examination, there was optional guarding and suprapubic tenderness and rebound tenderness. transvaginal ultrasound and beta titration was performed. in the ultrasound, an echo free focus was seen in the left adnexa with a diameter of 7 mm equivalent to 5 weeks and two days, separately from the ovary, along with a 25×35 mm hematoma around it; which contained the heartbeat of the fetus. a gestational sac with a diameter of 15 mm containing the yolk sac and heartbeat was seen in the endometrial cavity. the patient was transferred to the operating room with the diagnosis of heterotopic pregnancy. the left tube contained a mass of 2×4 cm in the isthmus area, which was completely damaged and was actively bleeding. a left salpingectomy was performed. the intrauterine pregnancy was preserved. the patient referred with labor pain on 6/31/2019 and underwent nvd.conclusion: heterotopic pregnancy mostly occurs in the cases of using assisted reproductive methods. spontaneous cases of heterotopic pregnancy are rare. rapid and timely diagnosis plays an essential role in the treatment approach.