بررسی ارزش تشخیصی کولپوسکوپی در تشخیص سرطان سرویکس با مرجعیت یافته‌های هیستوپاتولوژیک

مقدمه: یکی از مهم‌ترین علل مرگ ناشی از سرطان در زنان، سرطان سرویکس می‌باشد. با استفاده از رویکردهای غربالگری کم‌هزینه و در دسترس، کشف زودهنگام موارد پیش‌ساز و یا بیماری مراحل اولیه میسر بوده و این موضوع با کاهش مرگ‌و‌میر بیماران همراهی دارد. مطالعه حاضر با هدف مقایسه یافته‌های حاصل از کولپوسکوپی و یافته‌های هیستولوژیک در نمونه‌های بیوپسی کولپوسکوپیک سرویکس انجام شد.روش‌کار: این مطالعه مقطعی در سال 96-1395 بر روی 200 نفر از بیماران مراجعه‌کننده به کلینیک ژنیکولوژی انکولوژی بیمارستان قائم مشهد با اندیکاسیون کولپوسکوپی انجام گرفت. این اندیکاسیون‌ها شامل: نمونه غیرطبیعی پاپ اسمیر،خونریزی به‌دنبال نزدیکی، ظاهر غیرطبیعی دهانه رحم و یا واژن در معاینه و وجود hpv پرخطر در آزمایشات بود. در صورت وجود سابقه پاپ‌اسمیر غیر‌طبیعی و یا بیوپسی به‌علت ضایعات مشکوک سرویکس، افراد از مطالعه خارج می‌شدند. در ابتدا با استفاده از اطلاعات موجود در پرونده، علت درخواست کولپوسکوپی، پاپ‌اسمیر و وضعیت hpv استخراج می‌شد. در مرحله بعد تحت نظر دو متخصص زنان با فلوشیپ فوق تخصصی انکولوژی، کولپوسکوپی انجام و یافته‌های حین انجام کولپوسکوپی ثبت گردید. در نهایت با مشخص شدن جواب آسیب‌شناسی، داده‌ها بررسی شد. تجزیه و تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری spss (نسخه 23) انجام شد.یافته ها: نتیجه تشخیص پزشک در پایان کولپوسکوپی در 162 بیمار (81.5%) غیرطبیعی بود. در نتیجه آسیب‌شناسی کولپوسکوپی، نتایج نشان‌دهنده پاتولوژی غیر‌طبیعی در 120 بیمار (60%) بود. شایع‌ترین پاتولوژی گزارش شده به‌ترتیب cin1 (87.4%)، cin2 (9.2%) و cin3 (2.3%) بود. میزان تطابق نتیجه کولپوسکوپی با جواب آسیب‌شناسی حاصل از آن در 42 نفر (21%) بیماران وجود داشت. حساسیت کولپوسکوپی در مقایسه با نتیجه آسیب‌شناسی 89% و میزان اختصاصیت آن 30% بود. میزان ارزش اخباری مثبت و منفی کولپوسکوپی در مقایسه با نتیجه آسیب‌شناسی 65% و 64% گزارش شد.نتیجه گیری: کولپوسکوپی در تشخیص ضایعات پاتولوژیک سرویکس از حساسیت قابل قبولی برخوردار است، ولی در مقابل ویژگی پایینی دارد، لذا از این آزمون غربالگری/تشخیصی می‌توان در یکی از مراحل غربالگری چندمرحله‌ای (بعد از غربالگری اولیه با پاپ‌اسمیر) استفاده نمود و در صورت وجود یافته غیرطبیعی در طی کولپوسکوپی، نسبت به انجام بیوپسی اقدام نمود.

The diagnostic value of colposcopy in the diagnosis of cervical cancer with reference to histopathological findings

Introduction: One of the most important causes of cancer death in women is cervical cancer. Early detection of precursors or early stage disease is possible using lowcost and available screening approaches, and this is associated with a reduction in patients’ mortality. This study was performed with aim to compare colposcopic findings and histological findings in colposcopic cervical biopsy specimens.Methods: This crosssectional study was performed in 20162017 on 200 patients referred to the gynecology and oncology clinic of Ghaem Hospital in Mashhad with colposcopic indications. These indications included abnormal Pop smear, post coital bleeding, abnormal appearance of cervix and vagina on examination, and existence of highrisk HPV virus in tests. If there was a history of abnormal Pap smear or biopsy due to suspected cervical lesions, the subjects were excluded from the study. Initially, the cause of colposcopy, Pap smear and HPV status were extracted using the information in the file. In the next stage, under the supervision of two gynecologists with oncology fellowship, colposcopy was performed and the findings during colposcopy were recorded. Finally, the data were analyzed with the pathological report. Data were analyzed by SPSS software (version 23).Results: Physician diagnosis at the end of colposcopy was abnormal in 162 patients (81.5%). As a result of colposcopic pathology, the results showed abnormal pathology in 120 patients (60%). The most common pathologies reported were CIN1 (87.4%), CIN2 (9.2%), and CIN3 (2.3%), respectively. There was a correlation between the colposcopic result and the pathological result in 21% of patients (n=42). The sensitivity of colposcopy compared to the pathological result was 89% and its specificity was 30%. The positive and negative predictive value of colposcopy was 65% and 64% compared to the pathological result.Conclusion: Colposcopy has an acceptable sensitivity in the diagnosis of cervical pathological lesions, but has a low specificity. Therefore, this screening / diagnostic test can be used in one of the multistage screening stages (after the initial screening with Pap smear) and if there are any abnormalities during the colposcopy, biopsy be performed.