گزارش یک مورد حاملگی اکتوپیک در شاخ فرعی غیر ارتباطی رحم تک‌شاخ

مقدمه: ناهنجاری‌های رحمی در نتیجه اختلال در تشکیل، تکامل و یا نقص در اتصال جوانه های مولرین در دوره جنینی ایجاد شده و میزان شیوع این اختلالات 4-2% در جمعیت زنان سن باروری گزارش شده است. رحم تک شاخ، یکی از انواع ناهنجاری های رحمی است که در آن یکی از مجاری مولرین رشد طبیعی داشته و لذا یک کاویتی نرمال به همراه لوله رحمی و سرویکس تشکیل می شود، ولی درجات متنوع از اختلال رشد در دیگر مجرای مولرین (از عدم رشد تا وجود شاخ فرعی با یا بدون کاویتی و..) دیده می شود. از عوارض اختلالات تکاملی رحم، حاملگی در شاخ فرعی می باشد.معرفی بیمار: بیمار خانم 17 ساله پرایمی گراوید با حاملگی اکتوپیک در شاخ فرعی بود که به اشتباه به‌عنوان حاملگی خارج رحمی در لوله نرمال تحت درمان با متوتروکسات قرار گرفته و به علت حاملگی اکتوپیک پایدار و عدم پاسخ به متوتروکسات، جهت درمان جراحی ارجاع شده بود. بیمار تحت لاپاروسکوپی قرار گرفت و سپس با تشخیص حاملگی در شاخ فرعی، محصولات حاملگی و لوله سمت چپ برداشته و تخمدان چپ حفظ گردید. بیمار پس از 2 روز با حال عمومی خوب مرخص گردید.نتیجه‌گیری: در موارد تشخیص اولیه حاملگی خارج رحمی، باید فالوآپ دقیق از جهت کاهش سیر تیتراژ bhcg انجام شود و در صورت هرگونه افزایش یا در صورت ثابت بودن مقدار bhcg علی‌رغم درمان کامل با متوتروکسات، بررسی های بیشتر از طریق سونوگرافی، mri، لاپاروسکوپی و هیستروسکوپی جهت تشخیص ناهنجاری های رحمی انجام شود و وجود شاخ فرعی رحم در موارد حاملگی خارج رحمی پایدار علی‌رغم نادر بودن، به‌عنوان بودن یکی از موارد محتمل مدنظر قرار گیرد و با آمادگی قبلی، بیمار به اتاق عمل فرستاده شود.

Report of a case of ectopic pregnancy in noncommunicating rudimentary horn of unicornuate uterus

Introduction: Uterine anomalies are caused by impairment in the formation, evolution, or defect in the connection of Mullerian bud in the embryonic period, and the prevalence of these disorders is 2% to 4% in the population of women of reproductive age. Unicornuate uterus is one of the types of uterine anomalies in which one of the Mullerian ducts has normal growth, and therefore a normal cavity is formed along with the uterine and vascular tract, but different degrees of growth disturbance is seen in the other Mullerian duct (from no growth to existence of rudimentary horn with or without cavity and so on). One of the complications of uterine development disorders is pregnancy in rudimentary horn.Case presentation: The patient was a 17yearold woman with ectopic pregnancy in noncommunicating rudimentary horn of unicornuate uterus that was mistakenly diagnosed as an ectopic pregnancy in a normal fallopian tube and treated with methotrexate and was referred as a persistent ectopic pregnancy and no response to methotrexate for surgical treatment. The patient underwent laparoscopy and then with diagnosis of pregnancy in the unrelated anterior horn, the pregnancy products and the left tube were removed and the left ovary was preserved. The patient was discharged after 2 days with good general condition.Conclusion: In the case of initial diagnosis of ectopic pregnancy, precise followup should be performed in terms of decrease in betaHCG circulation; in the case of no increase in betaHCG or if betaHCG was stable despite methotrexate treatment, further investigations through Ultrasound, MRI, laparoscopy, and hysteroscopy be performed to diagnose uterine anomalies. The presence of uterine rudimentary horn in cases of stable ectopic pregnancy, despite being rare should be considered as one of the possible cases and the patient is transferred to operation room with previous preparation.