گزارش یک مورد درمان موفقیتآمیز آنسفالیت هرپسی در سه ماهه دوم بارداری

مقدمه: آنسفالیت هرپسی، یک اختلال اورژانس نورولوژیک است. در این مطالعه یک مورد درمان موفقیت‌آمیز آنسفالیت هرپسی اسپورادیک در خانم باردار 26 هفته گزارش می شود.معرفی بیمار: بیمار خانم باردار 30 ساله با سن بارداری 26 هفته بود که به‌علت کاهش سطح هوشیاری، گیجی، عدم پاسخ‌گویی به سوالات، عدم شناخت اطرافیان، تهوع و استفراغ، سردرد دوطرفه ناحیه تمپورال و بی‌قراری، در سرویس زنان بیمارستان بنت‌الهدی بجنورد بستری شد. بیمار سابقه ای دال بر وجود تروما، بیماری عفونی، بیماری مزمن عصبی، فشارخون بارداری، بیماری سیستمیک، سابقه مصرف دارویی، حساسیت دارویی و عمل جراحی نداشت. در بدو پذیرش، علائم حیاتی و درصد اشباع اکسیژن خون نرمال بود. به‌دلیل علائم نورولوژیک مشکوک به اکلامپسی و پروتئینوری، سولفات منیزیم تجویز شد. پس از 8 ساعت به‌علت بروز تب، تداوم اختلال هوشیاری و تشنج تونیککلونیک ژنرالیزه، mri مغز انجام شد که درگیری دوطرفه تمپورال و ناحیه فرونتال چپ مشهود بود. در الکتروانسفالوگرام (eeg) امواج sharps در فرونتال چپ مشاهده شد که با اختلال تشنج منطبق بود. آسیکلوویر وریدی بعد از بروز تشنج و تشدید علائم نورولوژیک تجویز شد. واکنش زنجیره پلیمراز برای تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس کمپلکس، ویروس هرپس سیمپلکس 1 و بروسلا در مایع مغزی نخاعی منفی گزارش شد. میزان پروتئین و لکوسیت و گلبول قرمز در آنالیز csf افزایش یافته بود. کشت خون و آزمایشات سرمی تشخیص بروسلوز منفی بود. به‌دلیل عدم رضایت مددجو، تکرار آزمایش pcr صورت نگرفت. با توجه به نتایج تست های آزمایشگاهی، mri مغز و eeg تشخیص آنسفالیت هرپسی مطرح گردید. بیمار بهبود یافت و بعد از 14 روز از بستری ترخیص شد. نوزاد سالم در سن بارداری 39 هفته به‌روش زایمان واژینال متولد شد.نتیجه‌گیری: در صورت بروز علائم نورولوژیک در زنان باردار (سردرد، گیجی و تغییر وضعیت هوشیاری)، مشاوره اورژانس نورولوژیک جهت رد سایر تشخیص های افتراقی تهدید‌کننده حیات غیر از اکلامپسی نظیر آنسفالیت هرپسی، ترومبوز سینوس وریدی و اختلالات متابولیک ضروری است. با توجه به اینکه گایدلاین اختصاصی برای مدیریت درمان آسفالیت ویروسی در بارداری وجود ندارد، استفاده از گایدلاین طراحی شده برای زنان غیرباردار در این موارد توصیه می‌شود.

A case report of successful treatment of herpes encephalitis in second trimester of pregnancy

Introduction: Herpes encephalitis is a neurological emergency disorder. In this paper, a case of sporadic herpes encephalitis in a pregnant woman at 26 weeks of gestation was reported.Case presentation: The patient was a 30yearold pregnant woman with gestational age of 26 weeks that due to decreased consciousness, confusion, failure to answer questions, disorientation, nausea and vomiting, headache on both sides of the temporal region and Dysphoria was admitted in gynecology ward of Bojnourd Bentolhoda Hospital. On admission, vital signs and oxygen saturation were normal. Magnesium sulfate was administered because of suspected neurological symptoms of eclampsia and proteinuria. Brain MRI was performed after 8 hours due to fever, continued disturbance of consciousness and generalized tonicclonic seizure that bilateral involvement of the temporal and left frontal areas was evident. Electroencephalogram (EEG) showed Sharps waves in the left frontal, which was consistent with seizure disorder. Intravenous acyclovir was administered after convulsions and exacerbation of neurological symptoms. Polymerase chain reaction (PCR) for detection of Mycobacterium tuberculosis complex, Herpes simplex virus 1 and Brucella in Cerebrospinal Fluid was negative. Level of Protein, leukocytes and RBC was increased in CSF analysis. Blood cultures and serum tests for brucellosis (2mercaptomethanol and Wright’s agglutination test) were negative.  PCR was not repeated because of the patient’s dissatisfaction. According to the results of laboratory tests, brain MRI and EEG, diagnosis of herpes simplex encephalitis was suggested. The patient improved and was discharged after 14 days of hospitalization. Healthy baby was born by vaginal delivery at 39 weeks of gestation.Conclusion: In the event of neurological symptoms in pregnant women (headache, dizziness, and altered consciousness), an urgent consultation with a neurologist is required to rule out other differential lifethreatening diagnoses other than eclampsia such as herpes simplex encephalitis. Since there is no specific guideline for management of viral encephalitis in pregnancy, guidelines designed for nonpregnant women are recommended in these cases.