گزارش مورد: فیستول وزیکویوترین به‌دنبال زایمان واژینال

مقدمه: عوارض زایمانی مادری متعددی ممکن است به‌دنبال هر یک از انواع زایمان ایجاد شود. یکی از این عوارض نادر اما پراهمیت و دردسرساز، فیستول اوروژنیتال می‌باشد. شیوع انواع مختلف فیستول اوروژنیتال به‌دنبال زایمان به‌روش سزارین بیشتر بوده و صرفاً موارد انگشت‌شماری به‌دنبال زایمان واژینال گزارش شده‌اند. در این مقاله، یک مورد بیمار دچار عارضه فیستول وزیکویوترین به‌دنبال زایمان طبیعی گزارش می‌شود.معرفی بیمار: بیمار خانمی 31 ساله حاملگی سوم و سابقه 2 زایمان طبیعی بدون مشکل و با درد زایمانی و سن حاملگی 38 هفته به اورژانس زنان بیمارستان امام رضا (ع) مشهد مراجعه کرده بود. پیشرفت زایمانی از دیلاتاسیون اولیه 5 سانتی‌متر و افاسمان 60% در طی 2 ساعت از زمان مراجعه با انقباضات رحمی خودبه‌خودی مناسب انجام شد. پس از خروج سر و شانه، دیستوشی زایمانی در زمان خروج شکم به‌دلیل توده بزرگ قابل لمس در شکم جنین ایجاد شد و زایمان به‌سختی انجام گردید. حدود 10 روز پس از زایمان، بیمار با شکایت ترشح آبکی بدبو از واژن مراجعه نمود. پس از انجام تست متیلن بلو، تشخیص فیستول وزیکویوترین مطرح گردید و با انجام سیستوگرافی، تایید نهایی تشخیص انجام شد. برای بیمار کاتتریزاسیون ادراری به‌مدت 3 ماه تعبیه گردید و پس از انجام مجدد سیستوگرافی، فیستول وزیکویوترین کاملاً ترمیم یافته بود و نیاز به اقدام جراحی پیدا نشد.نتیجه‌گیری: فیستول وزیکویوترین، از نادرترین انواع فیستول‌های اوروژنیتال می‌باشد که اغلب به‌دنبال سزارین و گاهی نیز پس از زایمان طبیعی ایجاد می‌گردد. یکی از فاکتورهای خطر فیستول وزیکویوترین به‌دنبال زایمان طبیعی، دیستوشی زایمانی است. بسیاری از موارد فیستول‌های وزیکویوترین با اقدامات نگهدارنده و حمایتی چندماهه ترمیم خودبه‌خودی پیدا می‌کنند و نیازی به اقدامات جراحی ندارند.

Case Report: Vesicouterine fistula following vaginal delivery

Introduction: Various maternal obstetrical complications may occur following each type of delivery. One of these rare but important and problematic complications is orogenital fistula. The incidence of different types of orogenital fistula following delivery is more common in cesarean section and only few cases have been reported following normal vaginal delivery. In this article, a case of vesicouterine fistula after normal vagina delivery is reported.Case presentation: The patient was a 31yearold woman with third pregnancy and history of two previous normal vaginal deliveries without complication who had referred to the emergency ward of Mashhad Imam Reza hospital because of labor pain at gestational age of 38 weeks. Delivery progressed from the initial dilation 5 cm and effacement 60% within 2 hours of admission by spontaneous contractions. After delivery of head and shoulders, dystocia occurred during expulsion of abdomen due to large palpable abdominal mass in the fetus; and delivery was done with difficultly. Approximately 10 days after delivery, the patient referred with complaint of malodor watery discharge from vagina. After performing the methylene blue test, diagnosis of the vesicouterine fistula was confirmed by cystography. Urinary foley catheterization was inserted for the patient for 3 months and after reperforming cystography, vesicouterine fistula was completely repaired without need to surgery.Conclusion: Vesicouterine fistula is of the rarest types of urogenital fistula which is often occurred following cesarean section and sometimes after normal vaginal delivery. One of the risk factors of vesicouterine fistula following vaginal delivery is “labor dystocia”. Many cases of vesicouterine fistula are treated by conservative management and surgery is not needed.