قطع ناگهانی باکلوفن خوراکی: گزارش موردی از یک شیرخوار ایرانی با سابقه ابتلاء به بیماری ریفلاکس معده به مری با تظاهر تشنج

مقدمه: باکلوفن، آگونیست گیرنده‌های گابا در نورون‌های پیش و پس سیناپسی در سیستم عصبی مرکزی و محیطی است. قطع ناگهانی باکلوفن باعث فعال شدن گیرنده‌های دوپامین و نورآدرنرژیک می‌شود، علائم 1 تا 3 روز پس از قطع ناکهانی یا کاهش دوز، در بیمارانی که باکلوفن خوراکی یا داخل نخاعی مصرف می‌کنند ایجاد می‌شوند، مانند تغییر وضعیت ذهنی، تشدیداسپاستیسیتی، تب، ضعف، بی‌ثباتی اتونومیک، تشنج، سندرم نورولپتیک بدخیم، تظاهرات عصبی- روانی و وضعیت تهدیدکننده حیات. باکلوفن داروی رایج در بیماران مبتلا به اسپاسم عضلانی است. علائم بیماری ریفلاکس معده را نیزتسکین می‌دهد. شرح مورد: در این مقاله، وضعیت یک پسر ایرانی چهار ماهه با تکامل نرمال را گزارش می‌شود، که به دلیل تحریک‌پذیری، گریه‌های شدید، تغذیه ضعیف، بی‌خوابی، خیره شدن و تشنج به اورژانس آورده شد. وی در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شد، در ارزیابی اولیه علائم حیاتی (تاکی‌کاردی، تاکی‌پنه و تب خفیف)، تست‌های آزمایشگاهی، (کم خونی)، توموگرافی کامپیوتری مغز و نوار مغزی غیر تشخیصی بود. مننژیت رد شد. درمان با سرم، آنتی‌بیوتیک و فنوباربیتال وریدی شروع شد، اما علائم و نشانه‌ها به طور کامل بهبود نیافت و بیمار تحریک‌پذیر بود و تغذیه ضعیف او ادامه یافت. شرح حال تکمیلی نشان‌دهنده بیماری ریفلاکس معده به مری در بیمار بود که به مدت سه ماه تحت درمان با باکلوفن خوراکی بوده و از 3 روز پیش قطع شده بود. باکلوفن با همان دوز قبل از قطع شروع شدو علایم بیماربهبود یافت. بیمار به بخش نورولوژی منتقل و با باکلوفن خوراکی و فنوباربیتال و حال عمومی خوب ترخیص شد. دوز فنوباربیتال به تدریج کاهش و پس از دو هفته بدون عود تشنج قطع شد. نتیجه‌گیری: پس از چهار ماه پیگیری، وضعیت بیمار عادی بود. طبق اطلاع نگارنده، هیچ موردی از تشنج پس از قطع باکلوفن در شیرخواران ایرانی زیر شش ماه مبتلا به gerd گزارش نشده است.

oral baclofen withdrawal: a case report of an iranian infant with gastroesophageal reflux disease, presenting with seizure

introduction: baclofen, a gaba-b receptor agonist, acts on presynaptic and postsynaptic neurons in the central and peripheral nervous systems. baclofen withdrawal causes activation of dopamine and noradrenergic receptors. symptoms usually develop in 1 to 3 days of cessation, including altered mental status, worsening of spasticity, fever, weakness, autonomic instability, seizures, neuroleptic malignant syndrome, neuropsychiatric manifestations, and a life-threatening state. it can be observed in patients taking oral or intrathecal baclofen following sudden discontinuation or dose reduction. baclofen is a commonly used medicine in patients with muscle spasticity. it can also relieve gastroesophageal reflux disease (gerd) symptoms.case report: here, we report a four-month-old iranian boy with normal neurodevelopment who was referred to the pediatric emergency department due to extreme irritability, intense crying, poor feeding, insomnia, staring, and a seizure episode. he was admitted to the pediatric intensive care unit, with initial assessment of vital signs (mild fever, tachycardia, tachypnea), laboratory tests (anemia), brain ct (computed tomography), and eeg (electroencephalogram), which were non-diagnostic. meningitis also was ruled out. he was started on serum and antibiotic therapy and intravenous phenobarbital, but symptoms and signs did not completely improve, and the patient was irritable and his poor feeding was continued. further history revealed gerd treated with oral baclofen for three months, which had been discontinued three days prior to admission. baclofen was restarted at the previous dosage, resulting in rapid symptomatic improvement. the patient was transferred to the neurology department and then discharged in good general condition with oral baclofen and phenobarbital. phenobarbital was tapered and discontinued after two weeks without seizure recurrence.conclusions: after four months of follow-up, the patient was in normal condition. to the author's knowledge, no cases of seizures after discontinuation of baclofen have been reported in iranian infants under six months of age with gerd.