بیهوشی در جراحی کرانیوتومی با روش بیداری کامل: گزارش یک مورد

مقدمه: برخی از جراحی‌های داخل جمجمه‌ای می‌بایست در حالت بیداری بیمار انجام شود. کرانیوتومی بیدار یک روش جراحی داخل جمجمه می‌باشد که در حالیکه عمل جراحی انجام می‌شود بیمار در حالت هوشیاری نسبی نگهداشته می‌شود. هدف این مطالعه، به منظور ارائه یک مورد جراحی داخل جمجمه برای برداشتن تومور در کورتکس فرونتال راست با روش کرانیوتومی بیدار بود.گزارش مورد: در این گزارش، بیهوشی در جراحی کرانیوتومی به روش بیداری کامل در آقای 22 ساله مورد بررسی قرار گرفت. این بیمار که اولین مورد انجام کرانیوتومی با روش کاملاً بیدار (از ابتدا تا انتهای عمل) در دانشگاه علوم پزشکی اراک و بیمارستان ولیعصر (عج) اراک بود پس از آماده‌سازی بیمار و مصاحبه قبل از عمل، در محل‌های مورد نظر بلوک اعصاب جمجمه‌ای مربوط به پوست وعضلات سر ( بلوک اسکالپ) انجام شد. پس از ایجاد تسکین خفیف اکسیزیون جراحی داده شد. ضایعه در حالت بیداری بررسی و در شرایط بیداری کامل از ابتدا تا انتها، عمل جراحی انجام شد و تومور مغزی بیمار با ایمنی کامل خارج گردید. ترکیبی از لوکال و رژیونال آنستزی و بیهوشی وریدی سبک در بیمار استفاده شد. برای انجام بی‌حسی‌ها از دو نوع لوکال انستتیک لیدوکائین 1.5 درصد و بوپیواکائین 2.5 درصد و همچنین برای ایجاد تسکین در بیماران از انواع داروهای تسکین‌دهنده و بیهوش‌کننده وریدی مانند پروپوفول و رمیفنتانیل و دکسمدتومیدین استفاده گردید. در سرتاسر طول عمل بیمار بیدار بوده وتنفس خودبخودی داشت و عملکرد اعصاب مغزی در حین عمل قابل ارزیابی بود. نهایتاً عمل جراحی بیمار بدون هیچ عارضه و در شرایط کاملاً مطلوب انجام و بیمار با حال عمومی خوب و بیدار و کاملاً هوشیار به بخش مراقبت ویژه انتقال داده شد. نتیجه‌گیری: اگرچه حفظ بی‌دردی و ثبات همودینامیک و تهویه ای در شرایط کرانیوتومی کاملاً بیدار یک چالش محسوب می‌شود اما با توجه به ضرورت انجام این روش به خاطر نیاز به بررسی عملکرد اعصاب کرانیال در حین عمل و پیشگیری از هر گونه آسیب عصبی و عملکردی، با استفاده از انجام دقیق بلوک اعصاب مورد نظر در اسکالپ و تجویز مقدار جزئی داروی تسکینی (پروپوفول، رمیفنتانیل، دکسمدتومیدین) توانستیم شرایطی ایجاد نماییم که در بیداری کامل، عمل با موفقیت انجام شود. در این روش هم از عوارض احتمالی جراحی پیشگیری می‌گردد و هم برای بیمار بی‌دردی رضایت بخشی حاصل می‌شود. انجام این تکنیک برای بیمار ما رضایتبخش بود.

anaesthesia in craniotomy surgery with full wakefulness: a case report

introduction: some intracranial surgeries must be performed while the patient is awake. awake craniotomy is an intracranial surgical procedure in which the patient remains in a state of controlled consciousness while the surgery is performed. the aim of this study was to present a case of intracranial surgery to remove a tumor in the right frontal cortex using awake craniotomy.case report: this report describes the anesthetic management of a 22-year-old male undergoing craniotomy with a fully awake technique. this was the first case of craniotomy performed entirely awake (from the beginning to the end of the operation) at arak university of medical sciences and valiasr hospital in arak, after preoperative preparation and evaluation, scalp nerve blocks targeting the cranial nerves innervating the scalp and head muscles were administered at specific sites. mild sedation was provided using oxygen supplementation, followed by surgical incision. the lesion was examined intraoperatively while the patient remained awake, and the tumor was safely excised under full wakefulness. a combination of local and regional anesthesia and light intravenous sedation was utilized. two types of local anesthetics, lidocaine 1.5% and bupivacaine 2.5%, were used for anesthesia, as well as intravenous sedatives and anesthetics such as propofol, remifentanil, and dexmedetomidine were administered for sedation. throughout the operation, the patient was awake and breathing spontaneously, and the function of the brain nerves during the operation could be evaluated. finally, the patient’s surgery was performed without any complications and in stable condition, and the patient was transferred to the intensive care unit in good general condition, awake and fully alert.conclusions: although maintaining analgesia and hemodynamic and adequate ventilation during fully awake craniotomy poses challenges, this technique is critical for intraoperative monitoring of cranial nerve function and preventing neurological deficits. by precisely administering scalp nerve blocks and carefully titrating sedatives (propofol, remifentanil, dexmedetomidine), we successfully performed the procedure under full wakefulness. with this method, potential surgical complications are prevented, and the patient also experiences satisfactory painlessness. applying this technique was satisfactory for our patient.