تعیین ارزش تشخیصی سیستم امتیازدهی rockall در پیش‌بینی پیامدهای بیماران مبتلا به خون‌ریزی گوارشی فوقانی

زمینه و هدف: خون ریزی گوارشی فوقانی یک وضعیت پزشکی اورژانس و شایع محسوب می شود. ارزیابی به موقع بیماران و تعیین ریسک بسیار مهم می باشد. یکی از روش های تعیین ریسک خون ریزی، امتیازrockall می باشد. هدف از این مطالعه، تعیین حساسیت و ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی سیستم امتیازدهی rockall طی یک پی گیری 3 ماهه در بیماران مبتلا به خون ریزی گوارشی فوقانی بود.مواد و روش ها: 340 بیمار مبتلا به خون ریزی حاد گوارشی فوقانی بستری در بیمارستان امام رضا شهر تبریز، از آذر 1392 تا شهریور 1393 وارد مطالعه شدند. امتیاز بالینی و کامل rockall ، حساسیت، ویژگی و ارزش اخباری مثبت و منفی امتیازrockall برای تمام بیماران تعیین شد. بیماران طی مدت 3 ماه از نظر عوارض و مرگ و میر پی گیری شدند.یافته ها: 204 مرد و 136 زن وارد مطالعه شدند. از میان آن ها، 15.6 درصد امتیاز rockall بالینی کمتر از 3 و 84.4 درصد امتیاز بیشتر از 3 داشتند. از نظر rockall اندوسکوپیک، 15.6 درصد امتیاز کمتر از 3، 66.8 درصد امتیاز 3 تا 8 و 17.6 درصد امتیاز بیشتر از 8 داشتند. طی یک پی گیری 3 ماهه، در گروه کم خطر، 92.5 درصد خون ریزی مجدد نداشتند. 3.8 درصد یک بار عود، 1.9 درصد دو بار عود و 1.9 درصد سه بار عود خون ریزی داشتند. در گروه با خطر متوسط، 92.1 درصد عود نداشتند و 7.9 درصد یک نوبت دچار عود شدند. عود دوم رویت نشد. در گروه پرخطر 90.9 درصد عود نداشتند و 9.1 درصد یک بار دچار عود شدند(0.4=p). در گروه کم خطر مرگ رویت نشد. درگروه خطر متوسط 8.7 درصد و در گروه پر خطر 22.7 درصد دچار مرگ شدند(0.001p<). حساسیت آزمون 11.1 درصد و ویژگی آن 81.1 درصد محاسبه شد. ارزش اخباری مثبت 5 درصد و ارزش اخباری منفی 91.4 درصد بود.نتیجه گیری: با توجه به 81.8 درصد ویژگی و 91.4 درصد ارزش اخباری منفی امتیازrockall ، می توانیم اطمینان داشته باشیم که بیمار بعد از ترخیص دچار عوارض ناشی از خون ریزی مجدد نمی شود. با توجه به حساسیت پایین، این تست برای غیر محتمل پنداشتن بیماری مفید نیست.

Determining the Predictive Value of Rockall Scoring System in Predicting Outcomes in Patients with Upper Gastrointestinal Bleeding

Background: Upper gastrointestinal bleeding is a common medical emergency condition which can be very costly with potential risks. Prompt evaluation of the patients rsquo; status and determination of the risks involved are of utmost significance. Rockall score is one of the Methods determining the risk of bleeding. The aim of the present study was to determine sensitivity, specificity and negative and positive predictive values of Rockall scoring system during a 3month followup period in patients with upper gestronintestinal bleeding.Materials and Methods: 340 hospitalized patients with acute upper gastrointestinal bleeding in Imam Reza hospital were studied from December 2013 to September 2014. The full and clinical Rockall scores, sensitivity, specificity and negative and positive predictive values were specified for all the subjects who were followed for 3 months in relation to complications and mortality.Results: Of all patients, 204 were males and 136 were females who 15.6% of the subjects had a clinical Rockall score under 3, with 84.4% having a score over 3. In relation to endoscopic Rockall score, 15.6%, 66.8% and 17.6% of the subjects had a score under 3, between 38 and over 8, respectively. During the 3month followup period, in the lowrisk group, 92.5% did not exhibit hemorrhage again, 3.8% had one recurrent episode of hemorrhage, 1.9% exhibited 2 hemorrhage episodes, with 1.9% having 3 hemorrhage episodes. In the moderaterisk group, 90.9% experienced no recurrence and 9.1% exhibited 1 case of recurrent hemorrhage (p=0.4). There was no mortality in the lowrisk group. In the moderaterisk and highrisk groups, the mortality rates were 8.07% and 22.7%, respectively (p<0.001). The sensitivity and specificity of the test were calculated at 11.1% and 81.1%, respectively. The positive and negative predictive values were 5% and 91.4%, respectively.Conclusion: With due attention to the specificity of 81.8% and negative predictive value of 91.4% for the Rockall score, it might be guaranteed the patient will not suffer from the complications resulting from recurrence of hemorrhage. Given the low sensitivity of the test, the test is not appropriate to rule out disease.