اعتبارسنجی شاخص ترکیبی جدید در جداسازی بیماران مزمن انسدادی ریوی از دستگاه تهویه مکانیکی: یک مطالعه مشاهده‌ای آینده‌نگر

زمینه و هدف: مبتلایان به بیماری مزمن انسدادی ریوی، چالش برانگیزترین فرآیند جداسازی از دستگاه تهویه مکانیکی را دارا هستند و میزان مرگ و میر آنان به علت شکست در فرآیند جداسازی تا هفت برابر بیش‌تر از سایر بیماران است. این پژوهش در جمعیت بیماران مزمن انسدادی ریوی با دو هدف تعیین نقاط برش شاخص ترکیبی جدید و شاخص‌های مرسوم و مقایسه مولفه‌های پیش‌بینی کننده جداسازی در شاخص‌های ترکیبی جدید و مرسوم انجام شد.روش‌ها: این مطالعه از نوع مشاهده‌ای آینده‌نگر سه سوکور بود که از سال 1392 تا 1393 در جامعه 180 نفری بیماران مزمن انسدادی ریوی بستری در بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان‌های منتخب شهر تهران در دو گروه تعیین نقطه برش شاخص‌ها و گروه تعیین مولفه‌های شاخص‌های پیش‌بینی کننده جداسازی انجام شد. فرآیند جداسازی از دستگاه تهویه مکانیکی در هر دو گروه یکسان و بر اساس یک پروتکل بود. برای گروه تعیین نقاط برش از تحلیل راک و در گروه دوم از مولفه‌های پیش‌بینی کننده جداسازی استفاده شد.یافته‌ها: شاخص تنفس سطحیrapid shallow breathing index (rsbi) (0.927)  وniwi (0.878)  بیشترین مقدار ناحیه زیر منحنی را کسب کردند. بالاترین میزان حساسیت مربوط به niwi با مقدار 100 درصد و بالاترین ویژگی مربوط به شاخص rsbi %90، ارزش اِخباری مثبت مربوط به معیار rsbi با 87.5 درصد، ارزش اِخباری منفی مربوط به niwi با مقدار 100 درصد و بالاترین دقت تشخیصی نیز با مقدار 98.67 درصد متعلق به rsbi به دست آمد. نقطه برش و مولفه‌های مختلف پیش‌بینی کننده جداسازی در مقایسه بین شاخص‌های مورد مطالعه به ترتیب شاخص‌های rsbi، niwi ، p0.1 و nif مطلوب‌ترین مولفه‌ها را داشتند.نتیجه‌گیری: شاخص niwi با توجه به دارا بودن مولفه‌های پیش‌بینی کننده مناسب می تواند به عنوان یک شاخص پیش‌بینی کننده‌ی مکمل جهت جداسازی از دستگاه تهویه مکانیکی استفاده شود.

validation of new integrative weaning index during weaning from mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a prospective observational study

background and aim: chronic obstructive pulmonary disease patients are certainly the most challenging ones for weaning from mechanical ventilation. mortality in these patients compared to others due to failure in the weaning process is more than seven times. the present study was performed on the population of ventilated chronic obstructive pulmonary disease purposes of determining cut-off points of new integrative weaning index (niwi) and conventional indexes and comparing differences between their predictive components.methods: the observational prospective, triple blinded study was conducted in 2012-2013 on 180 hospitalized copd patients in critical care units of selected hospitals in tehran in two groups including cut-off points determining group and determining different predicting weaning factors group. the process of weaning was based on the same and defined protocol. the roc analysis was used to determine the cut-off points group and the predicting factors were used in the other group.results: the highest area under the curves was devoted to rapid shallow breathing index (0.927) and niwi (0.878). the highest sensitivity was related to niwi with 100% and the highest specificity was related to rsbi index 90%, the positive predictive value to rsbi index was 87.5%, the negative predictive value to niwi with 100% and highest diagnostic accuracy related to rsbi was 98.67%. the cut-off point and the most desirable components predicting weaning were rsbi, niwi, p0.1, and nif indexes, respectively.conclusion: the niwi index can be used as a complementary predictive indicator for weaning from mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients due to its good predictive components.