طراحی و ارزشیابی یک برنامهملاقات هدایت شده خانواده محور بر سطح هوشیاری مصدومین مغزی

زمینه و هدف: تحریک حسی در بیماران دارای کاهش سطح هوشیاری بستری در بخش مراقبت­های ویژه (icu) می­تواند بر میزان هوشیاری بیماران موثر باشد، به خصوص در صورتی که این تحریکات آشنا و دارای محتوای بامعنی باشد. لذا هدف این مطالعه معرفی یک برنامه ملاقاتی هدایت شده خانواده محور بر هوشیاری مصدومین صدمات مغزی بستری در icu  است.مواد و روش ها: پژوهش حاضر یک مطالعه کارآزمایی بالینی است. جامعه آماری این پژوهش مصدومین مغزی بستری در بخش­های مراقبت ویژه مرکز آموزشی درمانی الزهرا(ع) و کاشانی اصفهان بود. در این پژوهش طی 7 مرحله، برنامه ملاقاتی هدایت شده خانواده محور طراحی، اجرا و ارزشیابی شد. در مرحله طراحی، در ابتدا با استفاده از متون پرستاری در خصوص اقدامات مراقبتی مورد نیاز و نقش خانواده ­ها در اجرای آنها پیش­نویس برنامه تهیه شد، سپس با استفاده از روش مناسبت رند(rand appropriateness’ method(ram) ) از نظر مفهوم بودن، سودمندی، مرتبط بودن و قابلیت اجرایی بودن محتوای برنامه توسط خانواده ­ها، برنامه تدوین شد. در مرحله اجرا، توسط یکی از اعضای درجه یک خانواده که در مورد ملاقات آموزش دیده بود، روزانه و به مدت 14 روز، طبق برنامه، بیماران تحریک شنوایی و لمسی را دریافت نمودند. در مرحله ارزشیابی، روزانه سطح هوشیاری 30 دقیقه قبل و 30 دقیقه بعد ازملاقات، با استفاده از مقیاس کمای گلاسگو(glasgow coma score scale(gcs)) و مقیاس چهارنمره ­ای(four scoure )اندازه­گیری شد.یافته ­ها: میانگین تغییرات سطح هوشیاری بر اساس مقیاس چهارنمره­ای از ابتدای مطالعه تا پایان مطالعه در گروه آزمون 7/1± 6 و درگروه کنترل 35/1 ±1 است. این تغییرات در گروه آزمون به طور معنا­داری بیشتر از گروه کنترل بود (001/0< p). همچنین مقیاس کمای گلاسگو نیز از ابتدای مطالعه تا پایان( در طول مدت چهارده روز) تغییرات روزانه میانگین نمره سطح هوشیاری بین دو گروه، اختلاف آماری معناداری را نشان می دهد (001/0< p).نتیجه گیری: بکارگیری برنامه ملاقات هدایت شده و هدفمند، توسط خانواده می­تواند بر ارتقاء سطح هوشیاری مصدومین مغزی دچار کاهش سطح هوشیاری موثر واقع شود. بنابراین پیشنهاد می­شود، شرایطی فراهم شود تا نزدیکترین افراد خانواده به بیمار از نظر عاطفی با آموزش کافی، با استفاده از این برنامه پیشنهادی، ملاقات های هدفمند انجام دهند.  

Designing and Evaluating a Family Guided Visit Program” on the Level of Consciousness in Traumatic Brain Injury Patients

AbstractIntroduction: Sensory stimulation in patients with decreased levels of consciousness in the Intensive Care Unit (ICU) can affect their level of consciousness, especially if these stimuli are familiar and have meaningful contents. Therefore, the aim of this study was to introduce a Family Guided Visit program” to increase level of consciousness in traumatic brain injury patients hospitalized in the ICU.Materials: The study is a clinical trial study. The statistical population was braininjured hospitalized in the intensive care unit of AlZahra (AS) and Kashani Medical Center in Isfahan. In this study, during 7 stages, the Family Guided Visit Program was designed, implemented and evaluated. In the design Phase, first, the Program draft was prepared using nursing texts on the needs care  and the role of families in their implementation, then using the RAM technique in terms of concept, usefulness, relevance and applicability of the content by families, the Program was developed. During the implementation Phase, one of the family members who had been trained on the appointment, received hearing and tactile stimulation Patients daily and for 14 days, as scheduled. In the evaluation Phase, the daily level of consciousness was measured 30 minutes before and 30 minutes after the visit, using the Glasgow Coma Scale and the FourNumber Scale.Results: The research findings showed that the average changes in the level of consciousness based on the four digit scales from the beginning of the study to the end were 6 ± 1.7 in the test group and 1± 1.35 in the control group. The independent ttest showed that these changes in the test group were significantly higher than the control group (P< 0.001). Also, according to the Glasgow coma scale, from the beginning of the study to the end (over a period of fourteen days), the total daily changes shows a statistically significant difference in the average score of patients’ level of consciousness between the two groups. (P< 0.001).Conclusion: A targeted and planned visit by the family is effective in improving the level of consciousness of the injured. Therefore, it is recommended to provide conditions for the family members who are emotionally close to the patient to make appointments with the patient with sufficient training, using this proposed program.