ارزیابی وضعیت ترکیب تامین مالی و ارایه مراقبت ها در نظام بیمه اجتماعی درمان در ایران

مقدمه و هدف: هدف از مطالعه حاضر، ارزیابی وضعیت ترکیب تامین مالی و ارایه مراقبت ها توسط سازمان بیمه خدمات درمانی به‏صورت محصولی واحد بود. مواد و روش ها: مطالعه حاضر، مطالعه‏ای کاربردی بود که به شیوه تحلیلی-آماری انجام‏شد. جامعه پژوهش شامل تمامی بیمه شدگان سازمان بیمه خدمات درمانی و مجموع خدمات ارایه شده به آنها بود. در این مطالعه از مقایسه زمانی ضریب همبستگی و توزیع پسماندهای رگرسیونی در تخمین رگرسیونی تابع نمایی در دو مقطع زمانی سال های 1384و 1388 استفاده‏شد. در مطالعه حاضر، داده های به شیوه میدانی جمع آوری‏شدند؛ همچنین به‏منظور تخمین رگرسیونی از نرم افزار اقتصادسنجی eviews استفاده‏شد.نتایج: نتایج مطالعه نشان‏داد تاثیر مراقبت های سرانه دریافت‏شده توسط بیمه شده بر هزینه سرانه پرداخت شده توسط سازمان بیمه در استان های کشور به‏طور معنی داری از 0.25 در سال 1384 به 0.14 در سال 1388 کاهش ‏یافته ‏است (p < 0.05)؛ همچنین از نظر تغییر در وضعیت نسبی استان ها در این دوره زمانی، هشت استان وضعیت بدتری از جهت عدم گرایش به ترکیب هزینه سرانه و بارمراجعات سرانه در قالب محصولی واحد داشته اند و در وضعیت شانزده استان نیز تغییری قابل‏ملاحظه ایجادنشد.نتیجه گیری: به‏نظرمی رسد بعد از گذشت نزدیک به دو دهه از سیاست توسعه بیمه اجتماعی درمان در ایران، نظام تامین مالی و مراقبت های درمانی از طریق نقش بیمه های اجتماعی درمان نتوانسته‏است ترکیب تامین مالی و ارایه مراقبت ها برای بیمه شدگان را در قالب محصولی واحد امکان پذیر‏کند.