ادراک مدیران سازمان های بیمه از مفهوم تعرفه ی واقعی خدمات پزشکی در نظام سلامت: یک مطالعه ی کیفی

مقدمه : تعرفه گذاری یکی از مهمترین ابزارهای سیاست گذاران نظام درمانی هر کشور، برای اِعمال تولیت است که در عدالت،کارایی،کیفیت و پاسخگویی در ارایه ی خدمات تاثیرگذار بوده و با آن می توان بر میزان دسترسی و استفاده از خدمات تاثیر گذاشت. تغییر تعرفه های پزشکی از سویی درآمد ارایه کنندگان خدمات پزشکی و بیمارستانی و از سوی دیگر هزینه تامین کنندگان منابع مالی خدمات مراقبت پزشکی و بیمارستانی را تحت تاثیر قرار می دهد.مطالعه حاضر به بررسی مفهوم تعرفه ی واقعی از دیدگاه مدیران سازمان های بیمه می پردازد .مواد و روش ها : این مطالعه به صورت کیفی و از طریق انجام مصاحبه عمیق با 19 نفر از مدیران سازمان های بیمه سلامت ، تامین اجتماعی و نیروهای مسلح که در زمینه تعرفه ها مطلع یا فعالیت شغلی آنان به این حوزه مرتبط بوده است ، انجام گردیده است و به منظور تحلیل مصاحبه ها، از روش تحلیل موضوعی استفاده شده است.یافته ها : مدیران سازمان های بیمه مفهوم تعرفه ی واقعی را در دو موضوع 1)تعریف تعرفه ی واقعی 2)ر وش ها ، عناصر و اصول تعیین تعرفه و زیر موضوعات را 1) تعیین تعرفه ها براساس توافق جمعی با در نظر گرفتن منافع گروه های درگیر 2) تعیین تعرفه ها براساس قیمت تمام شده خدمات و 3) براساس نوع وحساسیت بیان نمودندنتیجه گیری: برای اصلاح وضعیت تعرفه گذاری باید براساس مفهوم تعرفه ی واقعی ، ویژگی های تعرفه ی واقعی شناسایی شود ، در تعیین تعرفه ها باید منافع گروه های درگیر ( بیمه شده ، ارائه دهنده خدمت، بیمه گر ) درنظر گرفته شده و تعرفه براساس توافق جمعی و با نظر نمایندگان گروه های درگیر و بر اساس قیمت تمام شده خدمات تعیین شوند.

Perception of insurance organization managers on the concept of real tariff of medical services in the health system: A qualitative study

Introduction: Setting tariffs is one of the most important tools of policy makers of the health system in every country for implementing their authority which is effective in justice, performance, and the quality of and accountability in offering services. Moreover, it can influence access rate and use of services. Changing medical tariffs affects the income of medical and hospital service providers, and the expenditure of financiers of medical and hospital services. This study investigated the concept of real tariff from the point of view of managers of insurance organizations. Method: This qualitative study was performed via indepth interviews with 19 managers of health, social security, and armed forces insurance organizations who were informed of or their occupation was related to this field. Thematic analysis method was used for analyzing interviews. Results: Managers of insurance organizations expressed the concept of real tariff in two themes of definition of real tariff, and methods, elements, and principles of determining tariffs and subthemes of determination of tariffs based on collective agreement considering interests of involved groups, based on cost of services, and based on type and sensitivity. Conclusion: To amend the status of setting tariffs, characteristics of real tariff should be identified based on the concept of real tariff. Interests of involved groups (insured, service provider, and insurer) should be considered in determining tariffs. Tariffs should be determined based on collective agreement, the views of representatives of involved groups, and cost of services.