آترزی کوآن: تجربه 13 ساله و بررسی متون: گزارش کوتاه

آترزی کوآن (choanal atresia) که ابتدا توسط دکتر roeder در سال 1755 معرفی شد، باریک شدن یا انسداددهانه خلفی حفره بینی است. این بیماری می‌تواند مادرزادی یا اکتسابی رخ دهد. اغلبمبتلایان به این بیماری مونث هستند. موارد مادرزادی ممکن است ایزوله بوده یا همراهبا ناهنجاری‌های دیگری نظیر همراهی سندرم charge باشند که این موارد حدود 50 20% از موارد مادرزادی را تشکیل می‌دهند. آترزی کوانمی‌تواند یک‌طرفه یا دوطرفه باشد؛ با وجود این‌که موارد دوطرفه جدی‌تر بوده ونیازمند درمان اورژانس هستند، موارد یک‌طرفه شایع‌تر بوده و اکثرا سمت راست رادرگیر می‌نمایند. آترزی کوان می‌تواند منشا استخوانی، غشایی یا مختلط داشته باشد.در حال حاضر درمان قطعی آترزی کوان، درمان جراحی است. در حال حاضر، سه روش جراحیترانس پالاتال، ترانس سپتال و ترانس نازال (به‌وسیله آندوسکوپ) ارجح هستند. در اینپژوهش پرونده تمامی بیمارانی که از سال 1376 تا سال 1388 به بیمارستان امیراعلممراجعه نموده‌اند مطالعه شد. با جستجو در بخش بایگانی بیمارستان امیراعلم 54 بیمارمورد آترزی کوان که در این بیمارستان تحت عمل جراحی قرار گرفتند یافت شد. سن اینبیماران از دو تا 29 سال متغیر و میانگین و میانه سن بیماران به‌ترتیب 4/12 و 12سال بود. نسبت دختر به پسر دو به یک بوده و نسبت موارد یک‌طرفه به دوطرفه 1 :9/1 محاسبهشد. از بین موارد یک‌طرفه 19 مورد سمت راست بودند. 40 مورد مختلط، 13 مورد استخوانیبودند و یک مورد نیز غشایی مشاهده شد. پنج بیمار از طریق ترانس پالاتال و بقیهموارد تحت روش آندوسکوپیک بدون استنت جراحی شدند. 80% موارد با علایمی از انسدادبینی مراجعه کرده که در بین آن‌ها 18% موارد دوطرفه و با سیانوز همراه بوده است و 64%موارد نیز رینوره داشتند. میانگین بیماران ما 4/12 سال محاسبه شد که نسبت بهمطالعات دیگر کمی بالاتر است و این مسئله می‌تواند ناشی از مراجعه دیرهنگام و عدمآگاهی بیماران از علایم و کمبود مراکز بهداشتی در سطح کشور باشد. روش ترانسپالاتال بیش‌ترین روش مورد استفاده تا اواخر دهه 80 بوده است. این روش به‌علتتوانایی ایجاد ورودی ابتدایی بزرگ‌تر دسترسی مناسب‌تری را فراهم می‌کند. اما در دودهه اخیر روش ترانس نازال ارجح بوده است. در این روش با استفاده از آندوسکوپ می‌توانمکان دقیق رزکسیون را تعیین و امنیت جراحی را افزایش داد. استفاده از استنت درجراحی آترزی کوان هنوز مورد بحث است. بعضی نویسندگان عقیده دارند استنت مانع تنگیمجدد می‌شود در حالی‌که بعضی دیگر به افزایش ریسک عفونت و اسکار با استفاده از استنتمعتقدند. با توجه به موارد ذکر شده بررسی‌های بیشتر در زمینه آترزی کوان، بهترینروش‌های جراحی و تکنیک‌هایی جهت تشخیص زودرس آن ضروری به‌نظر می‌رسد.