بررسی ارتباط نقص اسکار سزارین با آدنومیوز در بیماران با خونریزی غیرطبیعی

زمینه و هدف: اخیرا شیوع جراحی سزارین (cesarean section, cs) به‌طور چشمگیر افزایش پیدا کرده است. نقص اسکار سزارین (cesarean scar defect, csd) یکی از شایعترین عوارض cs می‌باشد. هدف این مطالعه، بررسی و مقایسه عمق و حجم csd در بیماران علامتدار با و بدون آدنومیوز می‌باشد.روش بررسی: این مطالعه به‌صورت گذشته‌نگر و مورد- شاهدی در بازه زمانی دو سال (آذر 1399 تا آذر 1401) طراحی شده است. بیماران علامتدار دارای معیارهای ورود به دو گروه تقسیم‌بندی شدند: با آدنومیوز (گروه مورد) و بدون آدنومیوز (گروه شاهد). داده‌های دموگرافیک بیماران، سوابق پزشکی و یافته های سونوهیستروگرافی از مدارک بیماران و تصاویر بایگانی شده استخراج شد.یافته‌ها: در طول دو سال، از بین 310 خانم علامتدار با سابقه سزارین که تحت سونوهیستروگرافی قرار گرفتند، 160 بیمار دارای معیارهای ورود (گروه مورد: 82 بیمار و گروه شاهد: 78 بیمار) بودند. شکایت اصلی، خونریزی پس از قاعدگی (43.8)%، قاعدگی طولانی‌مدت (34/3)% و خونریزی بین قاعدگی (21.9%) بود. عمق و حجم csd در بیماران دارای آدنومیوز به‌طور معناداری بالاتر اندازه‌گیری شد (به‌ترتیب با p-value های 0.002 و 0.038). همچنین rmt و نسبت rmt/amt در بیماران دارای آدنومیوز به‌طور قابل‌توجهی پایین‌تر دیده شد (به‌ترتیب با p-value های 0.004 و0.00).نتیجه‌گیری: مطالعه‌ی ما ارتباط قوی بین آدنومیوز و سایز بزرگتر csd را نشان داد. برای اثبات رابطه علت و معلولی، مطالعات آینده‌نگر برای پیگیری بیماران پس از اولین سزارین جهت مقایسه و بررسی تشکیل csd در موارد با و بدون آدنومیوز پیشنهاد می‌شود.

association between cesarean scar defect and adenomyosis in patients with abnormal uterine bleeding

background: the prevalence of cesarean section (cs) has recently increased dramatically. cesarean scar defect (csd) is one of the most common complications of cs. this study aims to investigate and compare the depth and volume of the csd in symptomatic patients with and without uterine adenomyosis.methods: this retrospective case-control study was done from november 2020 to november 2022 at our referral women’s hospital. the patients who underwent sonohysterography with a previous history of one or two cs for at least one year ago and chief complaints of abnormal uterine bleeding were included in our study. the patients with myometrial or endometrial pathology were excluded from the study. the symptomatic patients who met the inclusion criteria were divided into two groups: with adenomyosis (case) and without adenomyosis (control). the demographic data, medical history, and sonohysterography findings were obtained from the patient’s documents and archived images. in sonohysterography, csd features, including the length, depth, width, volume, rmt (remained myometrial thickness), amt (adjacent myometrial thickness), and rmt/amt were measured. to analyze the variables, t-tests, and chi-square were used.results: among 310 symptomatic women with a history of previous cesarean section underwent sonohysterography, 160 patients met the inclusion criteria (case group with adenomyosis: 82 patients and control group without adenomyosis: 78 patients). the chief complaints were post-menstrual bleeding (43.8%), prolonged bleeding (34.3%), and intermenstrual bleeding (21.9%). in the case group, 25.6% had csd with rmt<2mm, but in the control group (without adenomyosis), only 6.4% had rmt<2mm. csd depth and volume were significantly larger in patients with underlying adenomyosis (p-value of 0.002 and 0.038, respectively). also, the mean rmt and rmt/amt ratio were significantly lower in the case group (p-values of 0.004 and 0.00, respectively).conclusion: our study demonstrated a strong association between the presence of adenomyosis and larger csds. to establish a causative relationship, we suggest a prospective cohort study to follow up the patients and compare the evolution of csd in patients with and without adenomyosis.