تحلیل هزینه اثر‌بخشی کولونوسکوپی در مقایسه با سیگموییدسکوپی برای غربالگری سرطان کولورکتال در افراد در معرض خطر بالا در ایران

زمینه و هدف: غربالگری یک روش هزینه اثربخش برای پیشگیری از سومین سرطان کشنده در جهان یا سرطان کولورکتال می‌باشد. این مطالعه با هدف تحلیل هزینه اثربخشی غربالگری کولونوسکوپی در مقایسه با سیگموییدوسکوپی برای سرطان کولورکتال در افراد پر‌خطر در ایران انجام شد.روش بررسی: این مطالعه ارزشیابی اقتصادی در بازه زمانی تیر تا بهمن 1395 انجام گرفت. ارزیابی اثربخشی روش‌های غربالگری با استفاده از یک مرور نظام‌مند انجام گرفت. ارزیابی هزینه‌ها نیز با استفاده از هزینه‌های به‌دست آمده از تعرفه مصوب وزارت بهداشت ایران در سال 1395 برای کولونوسکوپی و سیگموییدوسکوپی انجام شد. در نهایت برای ارزیابی هزینه اثربخشی از مدل ترکیبی درخت تصمیم‌گیری و مارکوف استفاده شد. برای تحلیل هزینه اثربخشی با در نظر گرفتن پیامد نهایی بقای پنج ساله افراد پرخطر از فرمول icer و نرم‌افزارهای excel و treeage  استفاده شد.یافته‌ها: اثربخشی سیگموییدوسکوپی و کولونوسکوپی در افزایش بقای پنج ساله نسبت به عدم‌غربالگری به ترتیب 11% و 15.7% و غربالگری کولونوسکوپی نسبت به سیگموییدوسکوپی نیز 4.7% بیشتر است. هزینه غربالگری کولونوسکوپی و سیگموییدوسکوپی به‌ترتیب 100 و 1992 میلیارد تومان محاسبه شد. براساس تحلیل هزینه اثربخشی، هزینه درمان بیماران در صورت غربالگری با کولونوسکوپی و سیگموییدوسکوپی نسبت به عدم‌غربالگری کمتر است. نسبت icer کولونوسکوپی و سیگموییدوسکوپی نسبت به عدم‌غربالگری به‌ترتیب 444،138،916- و 475،795،494- تومان و کولونوسکوپی نسبت به سیگموییدوسکوپی 369،978،588- تومان به‌دست آمد.نتیجه‌گیری: غربالگری به روش کولونوسکوپی و سیگموییدوسکوپی در کاهش بروز و مرگ ناشی از سرطان کولورکتال اثربخش هستند. غربالگری کولونوسکوپی در مقایسه با عدم‌غربالگری و غربالگری به روش سیگموییدوسکوپی برای جمعیت در معرض خطر بالا در ایران یک گزینه‌ی غالب می‌باشد.

cost-effectiveness analysis of colonoscopy compared to sigmoidoscopy for colorectal cancer screening in high-risk individuals in iran

background: screening is a cost-effective method for prevention, early detection of the disease and reducing the burden of the third deadliest cancer in the world, i.e. colorectal cancer. this study aimed to analyze the cost-effectiveness of colonoscopy screening compared to sigmoidoscopy for colorectal cancer in high-risk individuals in iran.methods: this economic evaluation study was conducted using the cost-effectiveness method between july 2016 and february 2017. evaluation of the effectiveness of screening methods was done using a systematic review. cost evaluation was also done using the costs obtained from the tariff approved by the iranian ministry of health in 2015 for colonoscopy and sigmoidoscopy. finally, the combined model of decision tree and markov was used to evaluate the cost effectiveness. incremental cost effectiveness ratio (icer) formula was used for cost effectiveness analysis considering the final outcome of 5-year survival of high-risk individuals. excel and treeage software were used for data analysis.results: the effectiveness of sigmoidoscopy and colonoscopy in increasing 5-year survival is 11 and 15.7%, respectively, and colonoscopy screening is 4.7% more than sigmoidoscopy. the cost of colonoscopy and sigmoidoscopy screening was calculated as 1000 and 19920 billion rials, respectively. based on cost-effectiveness analysis, the cost of treating patients in the case of screening with colonoscopy and sigmoidoscopy is lower than without screening. the icer ratio of colonoscopy and sigmoidoscopy compared to no screening was -4/441/389/160 and -4/757/954/940 rials respectively, and colonoscopy compared to sigmoidoscopy was -3/699/785/880 rials, respectively. finally, the use of colonoscopy leads to spending 3/699/785/880 rials less in exchange for obtaining 4722 additional survivals with the prevention of colorectal cancer compared to sigmoidoscopy.conclusion: screening by colonoscopy and sigmoidoscopy methods are effective in reducing the incidence and death of colorectal cancer compared to no screening. screening by colonoscopy is a dominant option for the high-risk population in iran. colonoscopy screening is more cost effective compared to sigmoidoscopy. however, decisions about colorectal cancer screening and screening methods depend on local resources and personal preferences.