بررسی ریسک فاکتورهای تبدیل جراحی کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپی به جراحی باز

زمینه و هدف: شناخت عوامل خطر تبدیل کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپی به جراحی باز به جراح کمک می‌کند تا برای عمل برنامه‌ریزی کند. هدف از این مطالعه تعیین ریسک‌فاکتورهای تبدیل جراحی کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپی به جراحی باز بود.روش بررسی: در این مطالعه تحلیلی، اطلاعات پرونده 1104 بیمار که از ابتدای فروردین 1392 تا آخر فروردین 1396 در بیمارستان شهید بهشتی قم تحت کوله‌سیستکتومی لاپاراسکوپی قرار گرفته بودند، مورد ارزیابی قرار گرفت. داده‌های کلیه بیماران از جمله سن، جنس، سابقه جراحی شکم، جراحی اورژانسی یا انتخابی، سطح ترانس آمیناز‌خون، سطح بیلی‌روبین خون، تعداد گلبول‌های سفید خون، سطح آمیلاز و آلکالن‌فسفاتاز سرم بیماران ثبت شد. در نهایت تمامی اطلاعات وارد spss software, version 16 (ibm spss, armonk, ny, usa) شده و آنالیز شدند. 0.05p< معنادار درنظر گرفته شد. یافته‌ها: 1104 بیمار مورد مطالعه قرار گرفتند. 765 بیمار زن (69.3%) و 339 بیمار مرد بودند (30.7%). در 104 مورد نیز تبدیل به جراحی‌باز صورت گرفته بود. در میان متغیرهای تحت مطالعه، بین جنسیت (0.26=p)، سن (0.056=p)، سیر کوله‌سیستیت (0.65=p)، سابقه قبلی جراحی شکم (0.62=p)، آلانین ‌نرانس ‌آمیناز و (0.10=p) و آسپارتات ‌ترنس ‌آمیناز (0.056=p) با تبدیل روش جراحی لاپاراسکوپی به جراحی باز ارتباط آماری معنادار دیده نشد. اما سونوگرافی غیرطبیعی (0.000=p)، جراحی اورژانسی (0.000=p)، شمارش گلبول‌های سفید خون (0.008=p)، بیلی‌روبین‌توتال و آلکالن‌فسفاتاز (0.000=p) با تبدیل روش لاپاراسکوپی به جراحی باز ارتباط آماری معناداری داشتند.نتیجه‌گیری: با توجه به عوارض بالا و مرگ‌و‌میر ناشی از کوله‌سیستکتومی باز، تشخیص این ریسک فاکتورها به کاهش میزان تبدیل به جراحی باز و پرداختن به این عوامل پیش از عمل کمک می‌کند.

An investigational study about the conversion risk factors of laparoscopic cholecystectomy to open surgery

Background: Knowing the conversion risk factors of laparoscopic cholecystectomy to open surgery, helps the surgeon to plan for surgery accordingly. This study aimed to determine the risk factors for converting laparoscopic cholecystectomy to open surgery.Methods: In this analytical study, the case information of 1104 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in Shahid Beheshti Hospital in Qom from April 2013 to April 2017 was evaluated. Inclusion criteria were all cases of acute cholecystitis, chronic cholecystitis, symptomatic gallstones, and biliary pancreatitis who underwent laparoscopic cholecystectomy. The exclusion criteria were patients who underwent laparoscopic cholecystectomy at the same time with other procedures. Data of all patients including age, sex, history of abdominal surgery, emergency or elective surgery, blood transaminase level, blood bilirubin level, white blood cell count, amylase level, and serum alkaline phosphatase were recorded. Finally, potential risk factors were compared between the two groups. Average, standard deviation, frequency and percentage indices were used to describe the data. Independent samples t‐test and MannWhitney U test were used for quantitative data analysis and Chisquare test was used for qualitative data analysis. P<0.05 is considered significant.Results: 1104 patients were studied. 765 patients were female (69.3%) and 339 patients were male (30.7%). In 104 cases, open surgery was performed. The mean age of patients in the method change group was 49.45 ±8.9 years. Among the studied variables, between sex (P=0.26), age (P=0.056), process of cholecystitis (P=0.65), previous history of abdominal surgery (P=0.62), alanine transaminase (P=0.10) aspartate transaminase (P=0.95) showed no statistically significant relationship with the conversion of laparoscopic surgery to open surgery. However, abnormal ultrasound (P=0.000), emergency surgery (P=0.000), white blood cell count (P=0.008), total bilirubin and alkaline phosphatase (P=0.000) had a statistically significant relationship with the conversion of laparoscopic to open surgeryConclusion: Due to the high complications and mortality of open cholecystectomy, the detection of these risk factors helps to reduce the rate of open surgery and address these factors before surgery.