هیپوگلسیمی شدید ناشی از خطای غیرعمد در بیمار غیردیابتی تحت بیهوشی عمومی: گزارش موردی

زمینه و هدف: هیپوگلیسمی وقتی بروز می کند که غلظت پلاسمای گلوکز به زیر mg/dl 70 برسد.معرفی بیمار: مرد 52 ساله ای شهریور 1395 با مراجعه به بیمارستان شهدای تجریش با تشخیص سنگ کلیه کاندید عمل سنگ شکنی از راه تونل پوستی شد. حین بیهوشی جراح درخواست تزریق ترانگزامیک اسید کرد. ولی به اشتباه 100 واحد انسولین کریستال تزریق شد. علایم حیاتی پایدار و قند خون به mg/dl 85 رسید. سپس ml 50 محلول دکستروز 50% و انفوزیون دکستروز واتر 50% تجویز شد. در ریکاوری بیمار گلوکاگن دریافت کرد، ولی خوشبختانه حملات هیپوگلیسمی دیده نشد. بیمار در 3 ساعت اولیه ورود به بخش مراقبت های ویژه، دچار حملات شدید هیپوگلیسمی شد که با تزریق دکستروز واتر 50% درمان و پس از ثابت شدن میزان قندخون به بخش منتقل گردید. نتیجه گیری: هیپوگلیسمی ایاتروژنیک نسبت به سایر علل هیپوگلیسمی با مورتالیتی پایین تری همراه است. با مانیتورینگ دقیق و تشخیص به موقع می توان از بروز عوارض وخیم جلوگیری کرد.

Iatrogenic severe hypoglycemia in a non-diabetic patient under general anesthesia: case report

Background: Hypoglycemia is a condition when blood glucose level is lower than 70 mg/dl in people without diabetes. The symptoms of hypoglycemia include tachycardia, sweating, pallor, pupillary dilatation. Hypoglycemia is a nonlethal and often preventable clinical problem in nondiabetic patients that can occur during fasting or after dining.Case presentation: A 52 years old man referred to ShohadaeTajrish Hospital, Tehran, with diagnosis of kidney stones candidate for percutaneous nephrolithotomy (PCNL). The patient underwent general anesthesia and after 40 minutes, the surgeon requested injection of tranexamic acid because of bleeding, but unintentionally the patient received 100 unites of crystalline insulin by nurse anesthesia. Vital signs were stable, the patient's blood glucose was 85 mg/dl and he had no sweat. Then the therapeutic intervention consisted of administering a bolus dose of 50 cc 50% dextrose water (DW) and then infusion of 50% dextrose water over that time. The patient was monitored for 10 hours in recovery and also received 1 mg of glucagon. The blood glucose was checked frequently. Fortunately, there were not any detectable hypoglycemic attacks (blood glucose less than 70 mg/dl) during that time. Throughout the first three hours in ICU, he suffered from severe hypoglycemic episodes and treated by DW 50% (bolus stat and infusion) and after stabilization of vital signs he transferred to ward.Conclusion: The mortality of iatrogenic hypoglycemia is lower than other causes of hypoglycemia. However, on time diagnosis and aggressive treatment can prevent serious complications. In addition, proper communication between health care providers and precise checking of drugs labels before injection can dramatically decrease these events.