تاثیر رمی فنتانیل بر پاسخ همودینامیک به کارگذاری ماسک حنجره ای در القای بیهوشی با پروپوفول - فنتانیل یا پروپوفول-کتامین در جراحی آب مروارید

زمینه. القای بیهوشی عمومی ممکن است باعث عدم تعادل همودینامیک شود. رمی فنتانیل اغلب برای سرکوب پاسخ همودینامیک به بیهوشی تجویز می شود. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر رمی فنتانیل بر پاسخ همودینامیک به القای بیهوشی با پروپوفول فنتانیل یا پروپوفول کتامین وکارگذاری ماسک حنجره (laryngeal mask airway) می باشد. روش کار. این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی شده دوسوکور از فروردین تا تیرماه سال 1399 بر روی 44 بیمار کاندید جراحی کاتاراکت در بیمارستان فیض اصفهان انجام شد. بیماران با استفاده از random allocation software به صورت تصادفی به دو گروه تخصیص داده شدند. گروه اول فنتانیل 1 mcg/kg و گرو دوم کتامین mg/kg 0/5 و هر دو گروه پروپوفول 1 mg/kg و رمی فنتانیل mcg/kg 0/5 به صورت وریدی دریافت کردند. پارامترهای همودینامیکی در زمان های مطالعه اندازه گیری و ثبت شد. نتایج از نظر آماری مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها. میانگین سن (p=0.199)، وزن (p=0.050)، قد (p=0.9) و توزیع فراوانی جنسیت (0.763) و asa (0.069) بیماران در بین دو گروه اختلاف معناداری نداشته است. از سوی دیگر sbp، dbp و map در زمان های بلافاصله قبل از کارگذاری ماسک حنجره، دقایق 1، 3 و 5 بعد از قرار دادن lma در گروه فنتانیل بطور معناداری کمتر از گروه کتامین بوده اند (p<0.050). بعلاوه، میانگین hr در گروه فنتانیل در مراحل مختلف اندازه گیری بطور معناداری کاهش یافته است (p<0.001)، اما در گروه کتامین اختلاف معناداری مشاهده نگردید (p=0.056). همچنین، در مقایسه بین گروهی نیز در هیچ یک از زمان ها، میانگین hr در بین دو گروه اختلاف معناداری نداشت (p>0.050). نتیجه گیری. بر اساس نتایج مطالعه حاضر، تجویز وریدی رمی فنتانیل درالقای بیهوشی با پروپوفول-کتامین و پروپوفول-فنتانیل باعث کاهش تغییرات در پاسخ­ های همودینامیک به تعبیه ماسک حنجره شد و این ثبات همودینامیک با افزودن رمی فنتانیل به ترکیب پروپوفول-کتامین بیشتر می­ باشد. پیامدهای عملی. رمی فنتانیل با تضعیف پاسخ ­های همودینامیک به تعبیه ماسک گذاری حنجره­ای در القای بیهوشی با پروپوفول و کتامین یا پروپوفول و فنتانیل همراه بوده و این تاثیر در بیماران قلبی می تواند با ایمنی همراه باشد.

the effect of remifentanil on hemodynamic response to laryngeal mask airway insertion in induction of anesthesia with propofol fentanyl or propofol ketamine in cataract surgery

background. induction of general anesthesia may cause hemodynamic instability. remifentanil is often prescribed to suppress the hemodynamic response to anesthesia. the aim of this study was to investigate the effect of remifentanil on hemodynamic response to induction of anesthesia with propofol fentanyl or propofol ketamine and laryngeal mask airway (lma) insertion. methods. this double-blind randomized clinical trial study was performed on 44 candidates for cataract surgery in feyz hospital, isfahan, iran from march to june 2020. patients were randomly assigned into two groups using random allocation software. the first group received 1 mcg/kg fentanyl and the second group received 0.5 mg/kg ketamine. also, both groups received 1 mg/kg propofol and 0.5 mcg/kg remifentanil intravenously. hemodynamic parameters were measured and recorded at study times, and the results were analyzed statistically. results. the mean age (p=0.199), weight (p=0.050), height (p=0.9), and frequency distribution of gender (0.763) and american society of anesthesiologists (asa) score (0.069) were not significantly different between the two groups. systolic blood pressure (sbp), diastolic blood pressure (dbp), and mean arterial pressure (map) in fentanyl group were significantly lower than the ketamine group immediately before lma insertion, as well as 1, 3, and 5 minutes after lma insertion (p <0.050). in addition, the mean heart rate (hr) in the fentanyl group decreased significantly at different time (p<0.001), but no significant difference was observed in ketamine group (p=0.056). in addition, the mean hr did not differ significantly between the two groups in any of the follow-up times (p>0.050). conclusion. intravenous administration of remifentanil in induction of anesthesia with propofol-ketamine and propofol-fentanyl reduced changes in hemodynamic responses to lma insertion. this hemodynamic stability was increased by adding remifentanil to the propofol-ketamine combination. practical implications. remifentanil is associated with weakening of hemodynamic responses to lma insertion in induction of anesthesia with propofol and ketamine or propofol and fentanyl; this effect can be associated with safety in cardiac patients.