بررسی تاثیر سم بوتولینیم در کاهش درد در نورالژی بعد از زونا

مقدمه: شایع‎ترین عارضه‎ی زونا، دردهای عصبی بعد از آن (postherpetic neuralgia یا phn) می‎باشد که طی آن فرد مبتلا هفته‎ها یا حتی سال‎ها بعد از ابتلا به بیماری از درد ناراحت کننده‎ای رنج می‌برد. از درمان‌های دارویی مختلفی برای تسکین این درد استفاده شده است اما چون افراد مبتلا اغلب بالاتر از 60 سال سن دارند و به بیماری‌های متعددی نیز مبتلا هستند، دچار عوارض دارویی می‌گردند. تزریق زیر جلدی سم بوتولینوم از جمله‎ی درمان‌های جدیدی است که به تازگی برای کنترل درد این بیماران مطرح شده، عوارض آن نیز کم می‎باشد. از آن جایی که مطالعات در این باره بیشتر به صورت گزارش موردی است، در این مطالعه بر آن شدیم تا اثر تزریق زیر جلدی سم بوتولینوم را بر روی تعدادی از بیماران مبتلا به دردهای عصبی بعد از زونا بررسی کنیم. روش‌ها: این مطالعه به صورت مداخله‌ای با نمونه‌گیری آسان بر روی 15 بیمار مبتلا به نورالژی بعد از زونا انجام شد. بعد از گرفتن رضایت‌نامه، اطلاعاتی شامل سن، جنس، تعیین محل ضایعه و درماتوم درگیر، تعیین مدت زمان ابتلا و تعیین شدت درد بر اساس vas در فرمی ثبت شد. سپس سم بوتولینوم به صورت زیر جلدی به میزان 15 واحد به ازای هر 10 سانتی‌متر مربع درگیری تزریق گردید. در روز دوم، هفته‌ی دوم و هفته‌ی چهارم پس از تزریق بیماران پی‌گیری شدند و درد آن‌ها بر اساس معیار visual analog score (vas) اندازه گیری شد. داده‌ها با استفاده از آزمون repeated measure anova در نرم‌افزار 16spss تجزیه و تحلیل گردید. یافته‌ها: از 15 بیمار بررسی شده، 6 نفر مرد و 9 نفر زن بودند. میانگین سنی آنان 4.5 ± 60 سال و میانگین مدت درگیری 6.5 ماه بود. میانگین vas در روز دوم 6.4، در هفته‌ی دوم 7.2 و در هفته‌ی چهارم 7.6 بود. به طور کلی، درد بیماران در هفته‌ی چهارم بعد از تزریق کاهش نشان داد ولی از نظر آماری این کاهش معنی‌دار نبود (0.06 = p). نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد که تزریق زیر جلدی سم بوتولینوم درد بیماران مبتلا به دردهای عصبی بعد از زونا را کاهش می‌دهد. اگرچه این کاهش درد در هفته‌های بعدی تزریق کم می‌شود ولی باز هم نسبت به قبل از تزریق، درد را برای بیماران قابل تحمل‌تر می‌سازد. امکان دارد تکرار تزریق در کنترل درد بیشتر موثر باشد.

Botulinum Toxin Reduction Pain in Postherpetic Neuralgia

<p class=abs><strong>Background:</strong> The most common complication of herpes zoster is postherpetic neuralgia (PHN), which can cause chronic and debilitating pain. In some patients, pain persists for weeks or even years after regression of the rash and many drugs and methods should be used to treat the pain. As many patients are elder and suffer from chronic diseases, they would be affected by drug complications. Recently, subcutaneous injection of botulinum toxin is used as a new method for controlling pain with little complications. There are a few case studies about effect of botulinum toxin injection to relieve pain. We assessed the effect of subcutaneous injection of botulinum toxin on relieving pain in postherpetic neuralgia.  </p><p class=abs><strong>Methods</strong><strong>: </strong>In this intervention study, 15 patients suffer postherpetic neuralgia were enrolled by convincing sampling method. Information as age, sex, dermatome, place and duration of pain, and severity of pain were registered in patients. Then botulinum toxin injected 15 units per 10 cm² subcutaneously. Patients were followed in 2nd day, 2nd week, and 4th week after injection and pain was measured by visual analog score (VAS). Data were analyzed by Repeated Measure ANOVA test using SPSS16 software.</p><p><strong>Finding: </strong>Six patients were male and 9 were female. The mean age was 60 ± 4.5 year and duration of pain was 6.5 month. Mean of VAS in 2^nd day, 2^nd week, and 4^th week were 6.4, 7.2, and 7.6 respectively. Patients’ pain in 4^th week were decreased compare with before injection but the difference was not statistically significant (P = 0.06).<strong></strong></p><p><strong>Conclusion: </strong>It seemed that subcutaneously injection of botulinum toxin can relieve pain in postherpetic neuralgia. Hence this decrease in duration of the time was observed to be lesser, repetition of injection could be more effective for controlling the pain.  </p>