ترکیب جدید تریامسینولون و 5- فلوریوراسیل و Pulsed-Dye Laser در درمان کلویید و اسکارهای هایپرتروفیک

مقدمه: کلوییدها و اسکارهای ‌هایپرتروفیک ناشی از رشد خوش‌خیم کلاژن پوستی هستند که به طور معمول مشکلات زیادی را از نظر جسمی، روانی و زیبایی موجب می‌شوند. روش‌ها: در این کارآزمایی بالینی یک سویه کور 12 هفته‌ای، 69 بیمار به صورت تصادفی به 3 گروه مطالعاتی تقسیم شدند. در گروه 1، تریامسینولون استوناید (triamcinolone acetonide یا tac) 10 میلی‌گرم به صورت هفتگی به مدت 8 هفته داخل زخم تزریق شد. در گروه 2، tac به همراه 5-fu (5-fluorouracil) که 0.1 میلی‌لیتر از tac (40 میلی‌گرم در میلی‌لیتر) به 0.9 میلی‌لیتر از 5-fu (50 میلی‌گرم در میلی‌لیتر) اضافه شد. این ترکیب به صورت هفتگی به مدت 8 هفته تزریق شد. در گروه 3، علاوه بر تزریق هفتگی (tac + 5-fu) به مدت 8 هفته، زخم‌ها در هفته‌های اول، چهارم و هشتم مطالعه تحت تابش لیزر pdl (pulsed-dye laser) 558 نانومتر با شدت 5 تا 7.5 ژول بر میلی‌متر مربع قرار گرفتند. زخم‌ها از نظر اریتم (قرمزی)، خارش، انعطاف‌پذیری، ارتفاع، طول و وسعت ضایعه مورد ارزیابی قرار گرفتند. یافته‌ها: 60 بیمار، مطالعه را به صورت کامل به پایان رساندند. در معاینات پیگیری هفته‌ی 8 و 12، همه‌ی گروه‌ها بهبودی قابل قبول را در حد اندازه‌گیری‌ها نشان دادند، اما در مقایسه بین گروه‌ها، بهبودی ضایعات در گروه‌های tac + 5-fu و tac + 5fu + pdl از نظر آماری معنی‌دار بود (0.05 > p). در پایان مطالعه، در گروه pdl + tac + 5fu میزان اریتم به وضوح کمتر بود و میزان خارش کاهش بیشتری داشت و هر دو از لحاظ آماری معنی‌دار بود. بهبودی خوب تا عالی (بهبودی >50 درصد) توسط بیماران به ترتیب زیر گزارش شد: در گروه یک 20 درصد، در گروه دو 55 درصد و در گروه سه 75 درصد که از این نظر تفاوت معنی‌داری وجود داشت. پاسخ خوب تا عالی در 15 درصد افراد در گروه 1، 40 درصد در گروه 2، 70 درصد در گروه 3 گزارش شد و تفاوت بین آن‌ها از نظر آماری معنی‌دار بود. در گروه tac، آتروفی و تلاژنکتازی در 37 درصد از بیماران دیده شد. نتیجه‌گیری: میزان اثربخشی tac + 5-fu با tac + 5-fu + pdl قابل مقایسه بود، اما ترکیب tac + 5-fu + pdl بیشتر مورد پذیرش بیماران بود و نتایج بهتری را ایجاد کرد. اثر آن بر میزان شفافیت زخم امیدبخش بود. به نظر می‌رسد که ترکیب tac + 5-fu + pdl بهترین رویکرد برای درمان کلویید و اسکارهای‌ هایپرتروفیک باشد.

New Combination of Triamcinolone, 5Fluorouracil, and PulsedDye Laser for the Treatment of Keloid andHypertrophic Scars

<p class=abstract><strong>Background:</strong><em> </em>Keloids and hypertrophic scars are benign growths of dermal collagen that usually cause major physical, psychological and cosmetic problems.</p><p class=abstract><strong>Methods: </strong>In this 12week singleblinded clinical trial, 69 patients were randomly assigned into three study groups. In Group 1, intralesional triamcinolone acetonide (TAC, 10 mg/mL) was injected at <br /> oneweek intervals for a total of 8 weeks. In Group 2, 0.1 mL of 40 mg/mL TAC was added to 0.9 mL of 5Fluorouracil (5FU, 50mg/mL). This combination was injected weekly for 8 weeks. In Group 3, in addition to weekly TAC and 5FU injections for 8 weeks, lesions were irradiated by 585nm <br /> flashlamppumped pulseddye laser (PDL, 5–7.5 J/cm2) at the 1^st, 4^th, and 8^th weeks. Lesions were assessed for erythema, pruritus, pliability, height, length and width.</p><p class=abstract><strong>Findings: </strong>Sixty patients completed the study. At the 8 and 12week followup visits, all groups showed improvements in nearly all of the outcome measures; but in comparison between groups, the improvements were statistically more significant in the TAC5FU and TAC5FUPDL groups <br /> (P < 0.05 for all outcome measures). At the end of the study, the erythema score was significantly lower, and itch reduction was statistically higher in the TAC5FUPDL group (P<em> </em>= 0.05 for both). The percent of the patients who reported good to excellent improvements (50% improvement) were as follows: 20% in Group 1, 55% in Group 2, and 75% in Group 3 (P<em> </em>= 0.05). Good to excellent responses in each group that were reported by a blinded observer were as follows: 15% in Group 1, 40% in Group 2, and 70% in Group 3 (P<em> </em>= 0.05). Atrophy and telangiectasia were seen in 37% of patients in TAC group.<em></em></p><p class=abstract><strong>Conclusion:</strong> Overall efficacy of TAC5FU was comparable with TAC5FUPDL; but the <br /> TAC5FUPDL combination was better tolerated by the patients and produced better results. Its reducing effect on the erythema of the lesions was also promising. The TAC5FUPDL combination seems to be the best approach for treatment of keloid and hypertrophic scars.</p>