مقایسه‌ی تاثیر دو محلول ولوون و آلبومین در پیشگیری و درمان وازواسپاسم کلینیکی در بیماران با خونریزی تحت عنکبوتیه

مقدمه: وازواسپاسم عروق مغزی و نقص نورولوژیک ایسکمیک تاخیری متعاقب آن، مهم‌ترین علت مرگ و میر و ناخوشی در 2 هفته‌ی اول در بیماران با خونریزی تحت عنکبوتیه (subarachnoid hemorrhage یا sah) می‌باشد. بنابراین مطالعات به بررسی اثربخشی درمان triple–h (hypertensive، hypervolemic، hemodilution) همراه با داروهای دیگر مانند کلسیم بلوکر و عمل جراحی زود هنگام پرداخته‌اند. در درمان هیپرولمی‌از مایع‌های کلوییدی مختلف از جمله آلبومین استفاده شده است ولی با این وجود مقایسه‌ای بین اثربخشی محلول‌های مختلف صورت نگرفته است. هدف از مطالعه‌ی اخیر بررسی مقایسه‌ای تاثیر دو محلول ولوون (هتاستارچ) و آلبومین در بیماران sah جهت پیشگیری و درمان از وازواسپاسم کلینیکی بود.روش‌ها: این مطالعه یک پژوهش کارآزمایی بالینی تصادفی و دو سو کور بود که در سال 1389 در مرکز آموزشی درمانی الزهرا (س) اصفهان به انجام رسید. در این مطالعه 76 بیمار که تحت عمل جراحی کلیپس آنوریسم مغزی قرار گرفته بودند، به روش تخصیص تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. در یک گروه از ولوون و در گروه دیگر از آلبومین با حجم یکسان جهت volume expansion به مدت 14 روز استفاده شد. بیمارانی که دچار عوارض شدید مرتبط با triple–h درمانی شدند از مطالعه خارج شدند. وضعیت نورولوژیک بیمار توسط gcs (glasgow coma scale) و نقص نورولوژیک و وضعیت همودینامیک بیمار به صورت روزانه در هر دو گروه به مدت 14 روز کنترل شد. اطلاعات به دست آمده به کمک نرم‌افزار spss تجزیه و تحلیل شد.یافته‌ها: میانگین تغییرات gcs و hhg (hunt and hess grading) از روز اول تا چهاردهم در بین دو گروه اختلاف معنی‌داری نداشت.نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد که این دو روش درمانی تفاوت چشمگیری در میزان عوارض وارده بر بیمار و طول مدت بستری در بخش مراقبت‌های ویژه ایجاد نمی‌کنند و همچنین تاثیری بر میزان gcs بیماران ندارند. با توجه به نقش هیپرولمی‌در بهبود بیماران مبتلا به sah و همچنین مزایای ولوون شامل ارزان‌تر بودن، آلرژی کمتر، وزن مولکولی کمتر (که اختلال انعقادی کمتری ایجاد می‌کند)، احتمال کمتر انتقال عفونت و در دسترس بودن آن نسبت به آلبومین، به نظر می‌رسد این دارو می‌تواند گزینه‌ی مناسبی برای جایگزینی آلبومین باشد.

The Efficacy of Voluven vs. Albumin Infusion in Prevention and Treatment of Clinical Vasospasm following Subarachnoid Hemorrhage

<p class=abstract><strong>Background:</strong><em> </em>Poisoning is an important medical emergency. The purpose of this study was to portray the pattern of poisoning in Isfahan, Iran.</p><p class=abstract><strong>Methods: </strong>This crosssectional study included all patients (n = 402) with acute poisoning who attended the Emergency Department of Noor and AliAsghar hospitals in Isfahan, Iran, during 2008. The variables such as age, sex, residential location, educational level, type and cause of poisoning were reviewed and analyzed.</p><p class=abstract><strong>Findings: </strong>The mean age of the cases was 26.5 ± 11.6 years and 54.7% of the patients were male. The majority of cases (92.8%) lived in urban areas. The main agent of poisoning was drugs and the most frequently involved drug groups were psychological drugs (33.8%). The most overall common route of exposure was ingestion (93.3%). The mortality rate was 2% while 91.3% were admitted due to suicidal attempts. No significant differences were observed in age, sex distribution, poisoning outcome or types between suicidal patients and others. However, the history of psychiatric diseases (P < 0.0001) and addiction (P = 0.02) were significantly more prevalent among suicidal patients.</p><p class=abstract><strong>Conclusion:</strong> Attempted suicide was the most common route of poisoning which necessitates attention to the risk factors and prognostic factors of poisoning.</p>