میانگین طول مدت تهویه‌ی مکانیکی و عوامل موثر بر آن در بیماران تحت عمل ازوفاژکتومی ترانس هیاتال به دلیل سرطان مری

مقدمه: ازوفاژکتومی درمان اصلی برای بدخیمی‌های مری و محل اتصال مری به معده است. نارسایی تنفسی پس از عمل و سایر مشکلات تنفسی مثل آتلکتازی و هیپوکسی شدید به دفعات متعدد پس از جراحی سرطان‌های مری رخ می‌دهد. چنین بیمارانی در اغلب موارد نیاز به مراقبت در icu و تهویه‌ی مکانیکی دارند. هدف از این مطالعه، بررسی میانگین طول مدت تهویه‌ی مکانیکی و عوامل موثر بر آن حین برداشتن مری به روش ترانس هیاتال در سرطان‌های مری میانی و تحتانی بود.روش‌ها: این مطالعه یک مطالعه‌ی cross sectional تحلیلی بود و در بیمارستان الزهرای (س) اصفهان روی اطلاعات پرونده‌ای مربوط به 70 بیمار مبتلا به سرطان قسمت میانی و دیستال مری که در بخش جراحی توراکس این بیمارستان در فاصله‌ی سال‌های 1385 تا 1386 تحت عمل جراحی ازوفاژکتومی به روش ترانس هیاتال قرار گرفته بودند، انجام شد. اطلاعات مربوط به سن، جنس، محل ضایعه، طول مدت تهویه‌ی مکانیکی، طول مدت جراحی، یافته‌های اسپیرومتری (fev1)، کاهش وزن، وجود یا عدم وجود ترانسفیوژن و میزان آلبومین سرم هنگام بستری شدن از پرونده‌ی بیماران استخراج گردید. در نهایت تمامی داده‌ها با استفاده ازآزمون‌های t و 2χ توسط نرم‌افزار 14spss تحلیل گردید.یافته‌ها: میانگین سنی بیماران 11.81 ± 60.71 سال و 64.3 درصد بیماران را مردان تشکیل می‌دادند. از نظر پاتولوژی 43 نفر (61.4 درصد) scc و 26 نفر (37.1 درصد) آدنوکارسینوم داشتند. در کل 41.4 درصد بیماران دچار عارضه و 7.1 درصد از بیماران دچار مرگ در 30 روز اول شدند. 15 بیمار (21.4 درصد) پس از عمل نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی با میانگین 1.34 روز پیدا کردند. میانگین زمان ونتیلاسیون مکانیکی با پارگی پلور حین عمل، نیاز به ترانسفیوژن حین عمل، لیک آناستوموز، نوع پاتولوژی،ایجاد تنگی پس از عمل و ایجاد امپیم رابطه‌ی معنی‌داری نداشته است. در حالی که این میانگین در بیمارانی که طی 30 روز پس از عمل فوت کرده بودند، بیمارانی که پس از عمل نیاز به لوله گذاری داخل تراشه داشته، بیمارانی که قبل از عمل آلبومین کمتر از gr/dl 3.5 داشته‌اند‌ و بیمارانی که fev1 کمتر از 2 لیتر داشته‌اند، به طور معنی‌داری بیشتر از بقیه بود. از بین متغیرهای کمی این مطالعه، تنها میزان fev1 قبل از عمل با میانگین زمان ونتیلاسیون مکانیکی رابطه‌ی معنی‌داری داشته است.نتیجه‌گیری: با توجه به این که در این مطالعه مشخص شد، آلبومین پایین سرم (که نمایانگر سوء تغذیه‌ی زمینه‌ای است) و fev1 کمتر از 2 لیتر با ونتیلاسیون مکانیکی طولانی مدت (و در پی آن مرگ و میر بالاتر) رابطه‌ی ‌معنی‌دار دارد، به نظر می‌رسد اصلاح وضعیت تغذیه‌ای بیمار و بهبود بخشیدن به عملکرد ریوی می‌تواند طول مدت تهویه‌ی مکانیکی را کوتاه‌تر کند و شاید از میزان مرگ و میر متعاقب ازوفاژکتومی بکاهد.

Evaluation of Mechanical Ventilation Mean Duration and its Predicting Factors during Transhiatal Esophagectomy in Patients with Esophageal Cancer

<ul><li><div class=abstract><strong>Background: Previous studies in Iran used the World Health Organization (WHO) cutoff points to determine visceral obesity and no studies used the suggested cutoff points. This study was performed to investigate the correlates of central obesity based on the optimal cutoff values in a representative population of women.Methods: In a crosssectional study of 926 women aged 4060 years, usual dietary intakes were assessed by means of a semi quantative food frequency questionnaire. Demographic data and anthropometric indices were collected according to standard protocols. The suggested cutoff points for waisttohip ratio (WHR ≥ 0.84) were used to determine the correlates of visceral obesity. The components of dietary intakes were determined by factor analysis.Finding: Mean WHR was 0.82 ± 0.06. There was a higher tendency for central obesity among less active women (odds ratio: 2.11; 95% confidence interval: 1.402.53). Depression (1.36; 1.021.93), smoking (1.21; 1.021.56), and unemployment (1.41; 1.131.72) were correlated with central adiposity. Marriage (1.31; 1.101.82), menopause (1.22; 1.021.61), low vitamin C intake (2.31; 1.254.25), and low calcium intake (1.30; 1.073.78) were also associated with central fat accumulation. We found an inverse relationship between dairy consumption and central obesity (r = 0.2, P < 0.05).Conclusion: Since adverse fat accumulation is associated with increasing age, unemployment, marriage, parity and poor lifestyle factors like inactivity, smoking, depression, low intake of vitamin C and calcium, and high fat consumption, lifestyle modifications should be encouraged to achieve a healthier body shape.