الگوی مقاومت آنتی‌بیوتیکی در سویه‌های کلبسیلا پنومونیه‌ی مولد β لاکتامازهای وسیع‌الطیف جدا شده از بیماران مبتلا به عفونت‌های ادراری

مقدمه: عفونت مجاری ادراری دومین عفونت شایع در انسان است. عمده‌ترین باکتری‌های عامل عفونت ادراری، باکتری‌های موجود در روده هستند. کلبسیلا پنومونیه از جمله پاتوژن‌های فرصت‌ طلب و عامل عفونت بیمارستانی محسوب می‌شود. شیوع β-لاکتامازهای وسیع‌الطیف (esbls یا extended-spectrum beta-lactamases) در سویه‌های کلبسیلا پنومونیه منجر به گسترش مقاومت‌های آنتی‌بیوتیکی و مرگ و میر در بیماران می‌گردد. این مطالعه به بررسی مقاومت به آنتی‌بیوتیک در سویه‌های کلبسیلای دارای esbls که از ادرار بیماران مبتلا به عفونت ادراری جدا شده بودند، پرداخت. روش‌ها: مطالعه‌‌ی حاضر در سال ‌های 1388 و 1389 در آزمایشگاه‌های بیمارستان‌های الزهرا (س)،‌ شریعتی، کاشانی، مهدیه و آزمایشگاه رفرانس در اصفهان انجام گرفت. بر اساس فرمول حجم نمونه به طور تصادفی 378 نمونه از عفونت‌های ادراری ارزیابی گردید. شناسایی باکتری‌ها بر اساس روش‌های میکروبیولوژیک مانند رنگ‌آمیزی، محیط‌های افتراقی و بررسی تولید esbls با تست‌های غربال‌گری و تست تاییدی انجام شد. برای بررسی الگوی مقاومت آنتی‌بیوتیکی از روش kirby bauer استفاده شد. یافته‌ها: از 378 نمونه‌ی بررسی شده، فراوانی esbls در سویه‌های کلبسیلا پنومونیه جدا شده از بیماران بستری و سرپایی به ترتیب 64 و 22 درصد بود. بر اساس نتایج آنتی‌بیوگرام به ترتیب 90.5 درصد، 65 درصد، 57.1 درصد، 60 درصد، 31.6 درصد، صفر درصد، 35 درصد، 78.6 درصد و 19 درصد از سویه‌های کلبسیلا پنومونیه‌ی جدا شده از ادرار بیماران بستری در برابر آمپی‌سیلین، سفتازیدیم، سفوتاکسیم، سفپیم، آمیکاسین، ایمی‌پنم، سیپروفلوکسازین، کوتریموکسازول و نیتروفورانتویین و 70.6 درصد، 41.7 درصد، 24 درصد، 15 درصد، 0 درصد، 21.4 درصد، 28.6 درصد، 18.8 درصد، 25.9 درصد و 34.6 درصد از سویه‌های کلبسیلا پنومونیه‌ی جدا شده از بیماران سرپایی در برابر آمپی‌سیلین، سفازولین، سفتازیدیم، سفوتاکسیم، آمیکاسین، جنتامایسین، نالیدیکسیک اسید، سیپروفلوکسازین، کوتریموکسازول و نیتروفورانتویین مقاوم بودند. نتیجه‌گیری: نتایج حاکی از فراوانی بیشتر esbls و همچنین شیوع بیشتر مقاومت آنتی‌بیوتیکی در باکتری‌های جدا شده از بیماران بستری در مقایسه‌ی با بیماران سرپایی بود. شاید مهم‌ترین علت برای این مشکل، عدم شناسایی سویه‌های مولد esbl در آزمایشگاه‌ها و تجویز سفالوسپورین‌ها و آزترئونام برای بیماران مبتلا باشد.

Antibiotic Resistant Pattern in ESBLs Producer Klebsiella Pneumoniae Strains Isolated of Hospitalized and Out Patients Acquired Urinary Tract Infection

<p class=abstract><strong>Background:</strong><em> </em>Urinary tract infection (UTI) is the second most common infection in human.<em> Klebsiella</em> <em>pneumoniae</em><em> </em>is an opportunistic pathogen bacteria, that accounts for nosocomial infections. Prevalence of extendedspectrum beta lactamase (ESBLs) in <em>K</em>. <em>pneumoniae</em><em> </em>strains led to the spread of antibiotic resistance and mortality in patients. This study was done to evaluate the resistance to antibiotics in <em><br />K. pneumoniae</em> isolated from urinary tract infections.</p><p class=abstract><strong>Methods: </strong>This study was performed in Alzahra, Shariaty, Kashany, Mahdieh hospitals and References laboratories during 20092010 in Isfahan. According to statistical formula, 378 urine samples of patients with UTI were evaluated. Bacterial identification was performed with microbiological methods, including gram staining, differential environment and ESBLs production with screening and confirmatory tests. Antibiotics resistant pattern was performed with Kirby Bauer method.</p><p class=abstract><strong>Finding: </strong>From 378 sample, frequency of<em> </em>ESBLs in <em>K. pneumoniae</em> strains isolated in hospitalized and out patients was 64% and 22% respectively. According to antibiogram results 90.5%, 65%, 57.1%, 60%, 31.6%, 0%, 35%, 78.6% and 19% of <em>K.pneumoniae</em> strains isolated in hospitalized patients were resistant to Ampicillin, Ceftazidime, Cefotaxime, Cefepime, Amikacin, Imipenem, Ciprofloxacin, Trimethoprim/ Sulfamethoxazole and Nitrofurantoin respectively and 70.6%, 41.7%, 24%, 15%, 0%, 21.4%, 28.6%, 18.5%, 25.9% and 34.6% of <em>K. pneumoniae</em> strains isolated in out patients were resistant to Ampicillin, Cefazolin, Ceftazidime, Cefotaxime, Amikacin, Gentamicin, Nalidixic acid, Ciprofloxacin, Trimethoprim/<em> </em>Sulfamethoxazole and Nitrofurantoin. <em></em></p><p class=abstract><strong>Conclusion:</strong> The results showed that frequency of ESBLs and antibiotic resistant in isolated bacteria from hospitalized patients was more prevalence than isolated bacteria from out patients. Perhaps the most important reason for this problem is unidentifying of ESBLs producer strains in laboratories and cephalosporins and Aztreonam prescription in UTI patients.</p>