مقایسه‌ی روش عمل جراحی Dlk با Pk در بیماران مبتلا به کراتوکونوس

مقدمه: در حال حاضر روش‌های مختلفی برای درمان بیماران مبتلا به کراتوکونوس وجود دارد. هدف کلی این مطالعه، مقایسه‌ی روش جدیدتر درمان کراتوپلاستی لایه‌ای عمقی (deep lamellar keratoplasty یا dlk) با روش شناخته شده‌تر و سنتی درمان کراتوپلاستی نافذ (pk یا penetrating keratoplasty) در این بیماران بود. روش‌ها: این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی آینده‌نگر در فاصله‌ی بین سال‌های 1388 تا 1390 انجام شد. 30 بیمار کراتوکونوس به شکل پشت سر هم (consecutively) در یکی از گروه‌های تحت درمان pk (15 نفر) و یا تحت درمان dlk (15 نفر) قرار داده شدند. یافته‌ها: بهترین شدت دید اصلاح شده (best corrected visual acuity یا bcva) بر حسب logmar در هر دو عمل dlk و pk به شکل معنی‌داری کاهش یافت، اما تفاوتی در این متغیر پس از عمل در بین دو گروه دیده نشد (0.142 = p). در بهبود عیوب انکساری نیز تفاوتی بین دو گروه دیده نشد؛ به طوری که معادل کروی (spherical equivalent یا se) بعد از عمل در pk به 5.31 ± 7.73 و در dlk به 4.48 ± 7.58 رسید که تفاوت این دو از نظر آماری معنی‌دار نبود (0.533 = p). میزان آستیگماتیسم بعد از عمل در pk به 2.20 ± 4.23 و در dlk به 3.29 ± 3.38 رسید که این تفاوت نیز معنی‌دار نبود (0.791 = p). میانگین زمان برداشتن بخیه‌ها بعد از عمل در گروه dlk 2.11 ± 6.20 ماه بود که به شکل معنی‌داری (0.001 > p) از گروه pk با میانگین زمانی 2.40 ± 10.93 ماه کمتر بود. عوارضی در حین عملpk و dlk دیده نشد. در بررسی عوارض پس از عمل در روش pk، 4 مورد endothelial rejection و یک مورد رد پیوند و در dlk، یک مورد عارضه‌ی interface neovascularization و یک مورد stromal rejection دیده شد. نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد که هر دو روش درمانی dlk و pk در بهبود وضعیت انکساری بیماران موثر هستند و می‌توانند به طور چشمگیری bcva را بهبود بخشند ولی روش dlk در مقایسه‌ی با روش درمانی pk کم عارضه‌تر و شانس موفقیت بالاتری دارد.

Comparison of Deep Lamellar Keratoplasty and Penetrating Keratoplasty in Patients with Keratoconus: A Clinical Trial Study

<p class=abstract><strong>Background:</strong><em> </em>There are different surgical methods for the treatment of patients with keratoconus. The aim of this study was to compare deep lamellar keratoplasty (DLK) and penetrating keratoplasty (PK) methods.</p><p class=abstract><strong>Methods: </strong>This clinical trial was performed between 2009 and 2011 on 30 Iranian patients. Subjects were recruited consecutively in Feiz hospital, Isfahan, Iran and were randomly entered two groups (each one including 15 cases) under the treatment of DLK or PK.</p><p class=abstract><strong>Findings: </strong>Two groups (DLK vs. PK) were matched in age (29.4 ± 2.3 vs. 30.9 ± 4.1, P = 0.61) and sex (P = 0.23). Bestcorrected visual acuity (BCVA) was decreased significantly in both groups and no difference was found between the decline level between the groups (P = 0.142). Also, regarding improvement of refractive problems, no difference was observed in decline of spherical equivalent (P = 0.533) and astigmatism (P = 0.791). Mean time of suture removal was significantly (P < 0.001) lower in DLK group (6.20 ± 2.11 months) versus PK group (10.93 ± 2.40 months). No complications were observed during both procedures. However, after PK, four cases complicated with endothelial rejection and one with graft failure. Also, after DLK, one case with interface neovascularization and another with stromal rejection were observed.</p><p class=abstract><strong>Conclusion:</strong> Both methods are effective in reducing the refractive status of keratoconus patients and result in proper BCVA improvement. However, DLK seems to have more successfulness and fewer complications. </p>