بررسی عوامل ایجاد کننده‌ی سینوزیت‌های مهاجم قارچی در بیماران بستری در بیمارستان‌های دانشگاهی شیراز

مقدمه: هدف از انجام مطالعه‌ی حاضر، تعیین عوامل موثر در بروز عفونت‌های قارچی مهاجم سینوس در بیماران بستری در بیمارستان‌های دانشگاهی شیراز بود.روش‌ها: 36 بیمار مشکوک به سینوزیت قارچی مهاجم، که دارای شرایط انجام بیوپسی بافتی بودند، در طول 18 ماه (از اول فروردین 1388 تا پایان شهریور 1389) از بخش‌های داخلی سه بیمارستان دانشگاهی شیراز در این مطالعه وارد شدند. تمامی نمونه‌ها هم از جهت یافته‌های هیستوپاتولوژی ارزیابی شدند و هم کشت و آنتی‌بیوگرام آن‌ها مورد بررسی قرار گرفت. همه‌ی بیماران ضمن انجام سی‌تی اسکن سینوس از نظر عوامل خطرزا بررسی و به سه سطح قطعی (proven)، محتمل (probable) و ممکن (possible) تقسیم شدند. برای تحلیل آماری داده‌ها در نرم‌افزار 14spss از آزمون آماری 2χ و جداول توصیفی استفاده شد.یافته‌ها: در مجموع 35 نفر از بیماران با یکی از بیماری‌ها یا درمان‌های ضعیف کننده ایمنی یا با دیابت به طور منفرد یا به طور همراه با دیگر بیماری ها درگیر بودند. تعداد 20 نفر از بیماران، یافته‌های رادیولوژیک تهاجم بیماری به خارج از سینوس یا نکروز را نشان دادند که 18 نفر در معاینه دارای علایم نکروز، خوردگی استخوان‌های بینی و کام یا درگیری حدقه چشم و ... را نشان دادند . 21 نمونه دارای یافته‌های هیستوپاتولوژی بودندکه این 21 نفر در گروه proven قرار داشتند و 16 نمونه کشت حاصل شد: 4 کاندیدا 7 آسپرژیلوس (6 فلاوس و1 فومیگاتوس) و 5 موکورمایکوزیس. از مجموع 16 ارگانیسم رشد یافته تمامی دارای هیستوپاتولوژی مثبت ) بودند. از بین 8 بیماری که هیستوپاتولوژی به نفع موکور مایکوز داشتند، 6 نفر به دیابت مبتلا بودند، بنابراین موکورمایکوزیس با دیابت بیشترین ارتباط را دارد (0.05 > p). هیچ یک از داروهای ضد قارچ موجود توان لازم جهت پوشش هر سه دسته ارگانیسم شایع را ندارند.نتیجه‌گیری: باید شرایطی که زمینه‌ساز بیماری سینوزیت قارچی مهاجم بوده یا مانع درمان می‌شود را اصلاح کرد. پیش از بررسی نتایج وقت‌گیر کشت و آنتی‌بیوگرام می‌توان درمان را بر پایه‌ی هیستوپاتولوژی با اعتماد زیاد آغاز نمود ولی انجام دبریدمان وسیع جراحی بافت آلوده و نکروزه و آغاز داروی ضد قارچ مناسب با شک بیشتر به موکور یا آسپرزیلوس الزامی است. تا کامل شدن داده‌ها و انجام مطالعات بیشتر،‌ درمان ترکیبی برای عفونت‌های مهاجم قارچی مجاز نیست.

Etiologic Causes of Invasive Fungal Sinusitis among Patients of, University Hospitals in Shiraz, Iran

<p class=abstract><strong>Background:</strong><em> </em>This study aimed to determine the causes of invasive fungal sinusitis in patients of <br /> Shiraz University hospitals, Iran.</p><p class=abstract><strong>Methods: </strong>This cross sectional study was conducted during 18 months (from 21 March 2009 till 22 September 2010) in three Shiraz University Medical Hospitals Thirty six patients with sings of invasive fungal sinusitis were enrolled, and tissue samples were investigated for histopathology, culture and antifungal susceptibility test. The laboratory results with host factor and sinus computed tomography scan were evaluated for classification of patients as proven, probable and possible invasive fungal sinusitis.</p><p class=abstract><strong>Findings: </strong>Thirty five patients have involved with at least one risk factor (immune compromised disease, diabetes mellitus, or use of immune suppressed drugs). Radiological findings of para sinus invasion or necrosis were present in 20 patients. By histopathology, 21 patients was considered as proven, from these 17 samples had positive growth. The culture etiology agents were 4 <em>Candida</em>, 8 <em>Aspergillus</em>, and 5 <em>Mucor. </em>All positive culture samples were “Match”ed with histopathology findings.<em> </em>Significant association were considered for radiologic finding and histopathology and culture (P < 0.05). From 8 patients with mucormycosis histopathology, 6 suffered from diabetes mellitus. None of the antifungal agents were effective on these three types of infections. <em> </em></p><p class=abstract><strong>Conclusion:</strong> Imaging procedures can be used for diagnosis of infection in early stage of complication in high risk patients. </p>