ارزیابی بیماران قبل از عمل جراحی کاتاراکت؛ آیا تست‌های معمول به صرفه است؟ (بررسی مقایسه‌ای هزینه‌ها و فراوانی نسبی عوارض حین و پس از عمل جراحی کاتاراکت در دو گروه از بیماران با و بدون تست‌های معمول قبل از عمل جراحی)

مقدمه: عمل جراحی کاتاراکت از اعمال جراحی کم‌خطر و کم‌استرس محسوب می‌شود. ویزیت قبل از عمل جراحی توسط متخصص بیهوشی از بخش‌های لازم و جدایی ناپذیر هر عمل جراحی محسوب می‌شود؛ تا بدین وسیله از میزان عوارض، مرگ و میر، مخارج و مدت بستری کاسته شود، اما کیفیت و کمیت ارزیابی قبل از عمل جراحی کاتاراکت، کنتراورسی است. از یک طرف، درخواست انبوهی از تست‌های معمول پاراکلینیکی موجب طولانی شدن و پرهزینه شدن روند درمان می‌شود و از طرف دیگر، با توجه به مسن بودن اکثر بیماران و پایین بودن وضعیت سلامت عمومی افرادی که تحت این عمل قرار می‌گیرند، ریسک بی پایه و اساس علمی و کوتاهی در ارزیابی قبل از عمل منطقی به نظر نمی‌رسد. مطالعه‌ی حاضر با هدف تعیین ارزش انجام تست‌های معمول قبل از عمل جراحی کاتاراکت و بررسی مزایا و معایب احتمالی حذف این تست‌ها انجام شد.روش‌ها: این مطالعه‌ی تحلیلی و آینده‌نگر در 2 مرکز آموزشی درمانی فیض و کلینیک چشم پزشکی آبان اصفهان در سال‌های 1389 و 1390 بر روی 700 بیمار با وضعیت فیزیکی 1 و 2 و 3 (طبق درجه‌بندی متخصصین بیهوشی آمریکا) که داوطلب عمل جراحی کاتاراکت بودند، انجام گرفت. روش بیهوشی در همه‌ی این افراد موضعی بود و افراد 25 سال به بالا انتخاب شدند. این بیماران در 2 گروه 350 نفره مورد ارزیابی قبل از عمل قرار گرفتند که گروه اول با تست‌های معمول شامل ecg، cbc، bsbun، cr و بر روی گروه دیگر تستی انجام نشد، مگر با توجه به شرح حال و معاینه‌ی فیزیکی؛ به طوری که در افراد بالای 40 سال با زمینه‌ی بیماری قلبی، ecg و در بیماران مبتلا به دیابت bs با گلوکومتر بررسی شد. 11 عارضه‌ی حین عمل و 11 عارضه‌ی پس از عمل در هر دو گروه مورد ارزیابی قرار گرفت و هزینه‌ی ارزیابی قبل از عمل در دو گروه محاسبه گردید. این عوارض عبارت از: تهوع و استفراغ، تعریق، بی حالی شدید، دیس ریتمی، هایپوتنشن، هایپرتنشن، ihd، افتo2 saturation، آپنه و مرگ بودند.یافته‌ها: یافته‌های مطالعه نشان داد که در مورد 11 عارضه‌ی مورد بررسی حین عمل، فقط یک عارضه یعنی افزایش فشار خون در دو گروه تفاوت معنی‌داری داشت؛ به طوری که در گروه تست‌های معمول بیشتر بود و در مورد 11 عارضه‌ی مورد بررسی پس از عمل، فقط یک عارضه یعنی تهوع در دو گروه تفاوت معنی‌دار داشت؛ به طوری که در گروه بدون تست‌های معمول بیشتر بود. مقایسه‌ی میانگین عوارض در دو گروه تفاوت معنی‌داری نداشت (0.451 = p). هزینه‌ی ارزیابی در گروه تست‌های معمول حدود 7 برابر گروه دیگر بود. داده‌ها در نرم‌افزار spss نسخه‌ی 18 و با استفاده از آزمون‌های آماری t، 2c، آزمون همبستگی kendall's tau و مدل آماری logistic regression مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.نتیجه‌گیری: با حذف تست‌های معمول و جایگزینی آن با تست‌های مورد نیاز (که در بسیاری موارد، فقط 2 تست و در برخی موارد حتی هیچ تستی نیاز نمی‌باشد) نه تنها در ارزیابی قبل از عمل بیماران کوتاهی صورت نمی‌گیرد، بلکه با هدفمند کردن درخواست تست‌ها بر اساس شرح حال و معاینه می‌توان هزینه را برای بیمار به طور چشمگیری کاهش داد و رضایت هر چه بیشتر او را حاصل کرد. از طرفی با توجه به شیوع بالای کاتاراکت و جراحی آن و از طرف دیگر توجه به این نکته که دولت عهده‌دار سهم عمده‌ای از هزینه‌های درمانی است؛ این مطلب شایان ذکر است که تست‌های معمول هزینه-اثربخشی ندارند و با حذف هزینه‌های زاید آن، صرفه‌جویی قابل توجه و تاملی در سطح کلان اتفاق خواهد افتاد.

Assessment of Patients before Cataract Surgery: Are Routine Tests CostEffective?

<p class=abstract><strong>Background:</strong><em> </em>This study aimed to determine the causes of invasive fungal sinusitis in patients of <br /> Shiraz University hospitals, Iran.</p><p class=abstract><strong>Methods: </strong>This cross sectional study was conducted during 18 months (from 21 March 2009 till 22 September 2010) in three Shiraz University Medical Hospitals Thirty six patients with sings of invasive fungal sinusitis were enrolled, and tissue samples were investigated for histopathology, culture and antifungal susceptibility test. The laboratory results with host factor and sinus computed tomography scan were evaluated for classification of patients as proven, probable and possible invasive fungal sinusitis.</p><p class=abstract><strong>Findings: </strong>Thirty five patients have involved with at least one risk factor (immune compromised disease, diabetes mellitus, or use of immune suppressed drugs). Radiological findings of para sinus invasion or necrosis were present in 20 patients. By histopathology, 21 patients was considered as proven, from these 17 samples had positive growth. The culture etiology agents were 4 <em>Candida</em>, 8 <em>Aspergillus</em>, and 5 <em>Mucor. </em>All positive culture samples were “Match”ed with histopathology findings.<em> </em>Significant association were considered for radiologic finding and histopathology and culture (P < 0.05). From 8 patients with mucormycosis histopathology, 6 suffered from diabetes mellitus. None of the antifungal agents were effective on these three types of infections. <em> </em></p><p class=abstract><strong>Conclusion:</strong> Imaging procedures can be used for diagnosis of infection in early stage of complication in high risk patients. </p>