معرفی یک مورد نادر هم‌زمانی اکتینومایکوز لارنکس با درگیری ریوی

مقدمه: اکتینومایکوز یک عفونت آهسته و پیش‌رونده است که به وسیله‌ی باکتری‌های گرم مثبت و غیر اسید فاست بی‌هوازی یا میکروآئروفیلیک ایجاد می‌گردد. 60 درصد موارد بیماری در مناطق سرویکوفاشیال دیده می‌شود. از آن جا که اکتینومایکوز ریه نادر است و می‌تواند با علایم غیر اختصاصی مشابه پنومونی تظاهر کند، در ضایعات عود کننده و مقاوم به درمان باید مورد توجه قرار گیرد. اکتینومایکوز لارنکس نیز بسیار نادر می‌باشد و اغلب به دنبال ضایعات حفره‌ی دهان، گردن و فک ایجاد می‌شود. در این گزارش، یک بیمار مبتلا به اکتینومایکوز لارنکس همراه با درگیری هم‌زمان ریه معرفی می‌شود که نمای رادیولوژیک قفسه‌ی صدری وی تظاهرات متنوع مانند کاویتاسیون غالب در ریه‌ی سمت راست می‌باشد که یافته‌ای ناشایع است. معرفی بیمار: بیمار آقای 77 ساله‌ی کشاورزی بود که با شکایت تب، سرفه‌های خلط دار و کاهش وزن به مدت یک‌ماه در بخش عفونی بستری شد. در سابقه‌ی قبلی او برای مدت طولانی سیگار مصرف می‌کرده، تحت عمل جراحی بای پاس عروق کرونری قرار گرفته و پس از عمل جراحی به خاطر نارسایی تنفسی به مدت طولانی اینتوبه بوده است. به علت افت اشباع اکسیژن و شک به وجود ضایعه پاتولوژیک در لارنکس، از این ناحیه سی‌تی اسکن گرفته ‌شد که نشانگر یک توده بود. پس از انجام بیوپسی پاتولوژی ضایعه‌ی حنجره‌ی بیمار، وجود اکتینومایسس را تایید نمود. بیمار در طی بستری در بیمارستان دچار تب و لرز شده، همراه آن سرفه‌های خلط دار به رنگ زرد پیدا ‌کرد. در نمای رادیولوژی ریه ندول‌های متعدد کوچک مشهود بود که در سی‌تی اسکن ریه باند فیبروتیک و ضخیم شدن پلور در همی توراکس سمت راست در قسمت‌های فوقانی و همچنین توده‌های متعدد ریوی با تغییرات فیبروتیک دیده شد که در یکی از آن‌ها در آپکس ریه کاویته ایجاد شده بود. در پاتولوژی بیوپسی ریه، گرانولوم‌های متعدد متشکل از سلول‌های اپی‌تلیوئید و تک هسته‌ای لنفوئیدی همراه با فیبروز مشاهده گردید. در رنگ آمیزی pas شواهد عفونت قارچی دیده نشد. نکروز کازئوز وجود نداشت و در رنگ آمیزی ذیل نلسون هم باسیل اسید فاست دیده نشد. کشت نمونه از نظر قارچ، نوکاردیا و سل منفی بود. سیتولوژی شواهدی به نفع بدخیمی نشان نداد. بیمار با احتمال اکتینو مایکوز تحت درمان دارویی با دوز بالای پنی‌سیلین قرار گرفت و پس از 2 هفته تب بیمار قطع شد و بیمار مشکل دیگری نداشت و سپس با درمان آنتی‌بیوتیکی (آموکسی سیلین) خوراکی با حال عمومی مناسب مرخص شد.

A Rare Case of Laryngeal and Pulmonary Actinomycosis Coinfection

<strong>Background</strong>: Actinomycosis is an indolent, slowly progressive infection caused by non acid fast,<br />gram positive, anaerobic or microaerophilic bacteria. The most common site of actinomycosis infection<br />is cervicofacial region. Bacteriologic identification from infected site or detection of sulfur granules<br />confirms the diagnosis. We report a rare case of simultaneous infection of larynx and lungs actinomycosis<br />with various radiologic manifestations including diffuse right lung cavitation as a very rare<br />finding.<br /><strong>Case report</strong>: A 77yearold man was admitted with complaints of fever and productive cough and<br />weight loss, for one month, from the time he had been undergone open heart surgery.On that time, after<br />surgery, he had been intubated for a long time because of decreased level of o2 saturation. Respiratory<br />failure reason was not determined, so laryngeal CT scan was done with suspicious to a pathological lesion;<br />it showed a mass in the larynx. Pathological findings of the laryngeal biopsy showed sulfur granule<br />formation of actinomyces. Lung spiral CT scan revealed speculated margin pulmonary nodules with fibrotic<br />changes and cavitary lesion. Pathology of lung biopsy showed; multiple granuloma consist of epithelioid<br />and mononuclear cells with fibrosis, there were no sign of caseous necrosis or fungal infection in<br />PAS staining and no acid fast bacilli were seen. Cytological evaluation for malignancy was also negative.<br />He was treated with high dose of penicillin and in his follow up, he clinically and paraclinically got<br />better.<br /><strong>Conclusion</strong>: Although pulmonary and laryngeal actinomycosis is rare, but should be considered in<br />recurrent and persistent infections specially in patients with history of long stay hospitalization. It is in<br />differential diagnosis with the all chronic lung infections and malignancies. Because of good response<br />to appropriate antibiotic therapy and preventable complications, early diagnosis is mandatory.