ارزیابی ارزش تشخیصی سونوگرافی در مقابل روش‌های الکترودیاگنوستیک در تشخیص سندرم carpal tunnel

مقدمه: نوروپاتی عصب median به علت تحت فشار قرار گرفتن عصب در ناحیه‌ی مچ یا همان سندرم carpal tunnel (carpal tunnel syndrome یا cts)، شایع‌ترین نوروپاتی ناشی از گیر افتادن عصب می‌باشد. cts شیوع بالایی دارد و عدد تقریبی آن 280/6 در هر 100000 بیمار در سال تخمین زده شده است. تشخیص دقیق این سندرم، به عنوان راهنمای درمان و پیش‌گیری از عوارض و ناتوانی‌های ناشی از آن ضروری است.روش‌ها: مطالعه‌ی حاضر از دی ماه 1392 تا فروردین ماه 1393 بر روی 64 بیماری که با علایم بالینی cts به طور سرپایی به درمانگاه مرکز آموزشی- درمانی الزهرای (س) اصفهان مراجعه کردند، انجام شد. 54 نفر از این بیماران زن و 10 نفر مرد بودند. تمام بیماران تحت ارزیابی سونوگرافی و بررسی هدایت عصبی قرار گرفتند. مقادیر مختلف سطح مقطع عصب median و نسبت سطح مقطع در مچ به بازو اندازه‌گیری شد و cut of point مطلوب برای wrist to forearm ratio (wfr) جهت تشخیص cts تعیین شد.یافته‌ها: cut of point به دست آمده از طریق منحنی receiver operating characteristic (roc) برای wfr که حساسیت (sensitivity) و ویژگی (specificity) مقبولی داشته باشد، 2/07 بود و سطح زیر منحنی roc برابر با 0/8 و با انتخاب این cut of point حساسیت 76 درصد و ویژگی 83 درصد برای تشخیص cts از طریق سونوگرافی مطرح می‌شود. همچنین، مطالعه‌ی حاضر نشان داد که با انتخاب cut of point برابر با 2/07 برای wfr در عصب median ارزش اخباری مثبت (positive predictive value یا ppv) 95 درصد و ارزش اخباری منفی (negative predictive value یا npv)، 45 درصد بود.نتیجه‌گیری: بر طبق سایر مطالعات انجام شده و بررسی مقالات موجود بر این نکته که نسبت سطح مقطع عصب در مچ به بازو شاخص دقیق‌تری است در اغلب موارد اتفاق نظر وجود دارد و این تکنیک زمان قابل توجهی را به روش تشخیصی اضافه نمی‌کند و با توجه به احتمال تفاوت‌های فردی، نژادی و آناتومیک، انتخاب این شاخص به جای سطح مقطع تنها در مچ، منطقی به نظر می‌رسد و با انجام این کار شاخص دقیق‌تری با قرار دادن هر فرد به عنوان شاهد خود به دست خواهد آمد. نتایج اولیه‌ی این مطالعه، حساسیت بالایی برای این شاخص به عنوان شاخص تشخیصی cts مطرح کرده است. یافته‌های اولیه‌ی این مطالعه، حساسیت بالایی برای wfr نشان داده است، اما مطالعه‌ی بزرگ‌تری با حجم نمونه‌ی بیشتر جهت تایید این موضوع لازم است.