بررسی عوامل خطر در کلونیزاسیون روده ای انتروکوک مقاوم به وانکومایسین در بیماران بستری بیمارستان نمازی شیراز

مقدمه: عوامل خطر کلونیزاسیون انتروکوک مقاوم به وانکومایسین شامل عوامل مربوط به بیمار از جمله بیماری های زمینه ای و عوامل مربوط به بیمارستان مثل مدت بستری و نوع اقدامات درمانی و مصرف آنتی بیوتیک ها می باشد. هدف: به منظور بررسی عوامل خطر کلونیزاسیون مدفوعی انتروکوک مقاوم به وانکومایسین (vancomycin resistant entrococcus:vre) در بیمارستان نمازی شیراز این مطالعه مورد شاهدی لانه گزیده طراحی و اجرا شد. روش: از آذر ماه 1382 لغایت تیر ماه 1383 از کلیه بیماران بستری هر پنج روز یک بار تا زمان ترخیص نمونه سواب رکتال تهیه شد و با روش رقیق سازی حداقل غلظت مهاری انتروکوک مقاوم و حساس به وانکومایسین تعیین شد. در مدت 7 ماهه مطالعه از مجموع 700 بیمار بستری بیش از 1000 مورد آزمایش به عمل آمد. 99 نفر (14%) توسط انتروکوک مقاوم به وانکومایسین (‌گروه مورد) و 59 نفر به وسیله انتروکوک حساس به وانکومایسین( گروه شاهد) کلونیزه شدند. یافته ها: در تحلیل تک متغیره سابقه مصرف آنتی بیوتیک (p=0.04)، وجود بیماری زمینه ای (p=0/01) ، نارسایی کلیه نیازمند دیالیز(p=0/03) ،‌ مصرف وانکومایسین (p=0/04) و سفالوسپورین نسل سوم (p=0/04) و مدت زمان مصرف وانکومایسین بیش از یک هفته (p=0/02) در بین گروه اختلاف معنی دار آماری داشتند. در این مطالعه جنسیت بیماران ، بخش بستری، سابقه بستری، مدت بستری و عاقبت بالینی در دو گروه اختلاف معنی دار نداشت . در تحلیل چند متغیره ( رگرسیون لجستیک) وجود بیماری زمینه ای (p=0/013 , or=2/43 , ci%95=1/03-2/05) و مصرف وانکومایسین بیش از 7 روز (p=0.3 , or=2.43 , dl%95: 1.03-2.5)به طور مستقل با کلونیزاسیون vre ارتباط داشت. نتیجه گیری: این مطالعه که اولین پژوهش در این مورد در ایران بود نشان داد که vre از شیوع بالایی در کشور ما برخوردار است. هم چنین این مطالعه تعدادی از نتایج مطالعات قبلی در کشورهای دیگر در مورد عوامل خطر کلونیزاسیون vre را تایید کرد و عواملی را مشخص کرد که به طور بالقوه می توانند در اقدامات مداخله ای جهت کنترل این مشکل بیمارستانی مورد بهره برداری قرار گیرند.