سل روده یا بیماری کرون، یک چالش تشخیصی: گزارش مورد

زمینه و هدف: بیماری کرون یک بیماری مزمن ایدیوپاتیک در دسته بیماری‌های التهابی دستگاه گوارش بدون علت مشخص است. علائم بالینی شامل درد شکم، اسهال که ممکن است همراه فیستول یا انسداد روده می‌باشد. تشخیص افتراقی بیماری کرون و سل روده‌ای چالشی پیچیده و دشوار است.گزارش مورد: بیمار زنی 70 ساله بود، که به علت فیستول‌های همراه با ترشح از 4 سال پیش در ناحیه اینگوئینال و گلوتئال چپ بستری شده بود. علائم حیاتی بیمار پایدار بود و هیچ‌گونه تب، لرز و علائم گوارشی را ذکر نکرد. در سال 95 برای این بیمار اقدامات تشخیصی سل انجام شده و علی‌رغم عدم وجود شواهد به نفع سل روده‌ای، درمان تجربی سل برای وی آغاز شده بود و با وجود درمان 10 ماهه ضد سل، علایم و فیستول‌های بیمار بهبود پیدا نکرد. در سی تی اسکن اسپیرال ریه و مدیاستن بدون تزریق؛ وجود کاردیومگالی، شواهد شیشه مات همراه با افزایش ضخامت تیغه های بین لوبولی در لوب میانی ریه راست و کدورت‌های شیشه مات در قاعده هر دو ریه مشهود بود. از آنجا که بیمار دارای علائم تیپیک سل روده ای بود، کشت و اسمیر ترشحات انجام گردید و در رنگ آمیزی اسیدفست باسیل مایکوباکتریوم توبرکلوزیس رشد نکرد. این بیمار با تایید تشخیصی ام آر انتروگرافی تحت بیوپسی قرار گرفت و تشخیص کرون تایید گردید. بیمار تحت درمان با مترونیدازول، سیپروفلوکساسین و درمان ترکیبی آزاتیوپرین و اینفلکسیماب قرار گرفت.نتیجه گیری: با توجه به مورد نادر گزارش شده، در برخورد با بیماران سل روده‌ای یا کرون اقدامات تشخیصی تکمیلی انجام گردد.

intestinal tuberculosis or crohn's disease: a diagnostic challenge case report

background and aim: crohn’s disease is a chronic idiopathic disease in the category of gastrointestinal tract inflammation without any obvious reason. clinical signs include abdominal pain, and diarrhea, which may be accompanied by a fistula or intestinal obstruction. differential diagnosis of crohn’s disease and intestinal tuberculosis is a complex and difficult challenge.case presentation: the patient was a 70-year-old woman who had been hospitalized due to fistulas with 4 years of discharge in the left inguinal and gluteal area. the patient’s vital signs were stable, and she did not report any fever, chills, or gastrointestinal symptoms. diagnostic tuberculosis procedures were performed for this patient and despite the lack of evidence in favor of intestinal tuberculosis, experimental tuberculosis treatment was started for him. despite 10 months of anti-tuberculosis treatment, the symptoms and fistulas of the patient did not recover in 2016. on spiral computed tomography scan of the lung and mediastinum without injection, the presence of cardiomegaly, evidence of ground glass was seen along with an increased thickness of the interlobular septa in the middle lobe of the right lung and ground-glass opacities at the base of both lungs. since the patient had typical intestinal tuberculosis symptoms, discharge cultivation and smear were performed and it did not grow on mycobacterium tuberculosis bacillus acid staining. the patient underwent biopsy with mr enterography, and crohn’s diagnosis was confirmed. the patient was treated with metronidazole, ciprofloxacin, and a combination of azathioprine and infliximab.conclusion: according to the rare case reported, advanced diagnostic measures should be taken in dealing with patients with intestinal tuberculosis or crohn disease