بررسی تطبیقی تاثیر کتاب کالیفرنیا و ارزش نسبی خدمات بر هزینه‌های بستری اعمال شایع در بیمارستان‌های منتخب شهر ایلام

مقدمه: نظام تعرفه گذاری پزشکی ایران که برای اولین بار در سال 1362 با بهره گیری از کتاب کالیفرنیا به اجرا درآمد پس از 30 سال به دلایل متعدد متحول شد و با تدوین و ابلاغ کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت وارد مرحله جدیدی شد. اجرای کتاب جدید بر هزینه های بستری بیمه شدگان تاثیر خواهد گذاشت.مواد و روش ها: جامعه آماری مطالعه، پرونده های بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در بیمارستان ها منتخب شهر ایلام در شهریور و مهر 1393 و شایعترین اعمال نمونه های مطالعه بودند که به روش سرشماری تعیین، داده های آنها مطابق اهداف مطالعه در چک لیست ثبت، کدگذاری و وارد رایانه گردید با استفاده از نرم افزار spss21 تجزیه و تحلیل انجام شد.یافته های پژوهش: در مجموع، میانگین هزینه اعمال جراحی شایع 95/61% رشد داشت. در شهریور 7% و در مهر ماه 5% هزینه ها را بیمه شدگان پرداخت نموده اند. میانگین سهم سازمان در مجموع 74/76% افزایش یافت. سهم سازمان در مهر با 9% رشد به 87% رسید. هدفمندی یارانه ها 11% در شهریور و 5% در مهر را پوشش داد. سهم بیماران در شهریور 9% و در مهر 4% کل هزینه ها بود. 1% هزینه ها در شهریور و 2% در مهر خارج از تعهد بوده که توسط بیمار پرداخت شده است. بیمه های تکمیلی سهم بسیار ناچیز در حد 0% را از هزینه ها تقبل نموده اند.بحث و نتیجه گیری: با اجرای کتاب ارزش نسبی و ابلاغ مقررات مربوط به آن سهم نهایی پرداخت ازجیب بیمه شدگان از هزینه های درمانی با افزایش سهم سازمان و کمک یارانه ها به 5% کاهش پیدا کرده است.