بررسی ارتباط راه های دسترسی عروقی با میزان ری سیرکولیشن در بیماران همودیالیزی

مقدمه: ری سیرکولیشن در کیفیت همودیالیز نقش اساسی دارد، از آن جایی که اساس درمان بیماران همودیالیزی بر کیفیت همودیالیز استوار است، بررسی میزان ری سیرکولیشن از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد. این مطالعه با هدف تعیین میزان access recirculation و ارتباط آن با نحوه دسترسی عروقی در بیماران تحت همودیالیز مزمن انجام شد.مواد و روش ها: در این مطالعه cross-sectional(بررسی مقطعی)، بیماران همودیالیزی مزمن مرکز آموزش درمانی امام خمینی(ره) تهران به تعداد 83 بیمار، که روش دسترسی به عروق آن ها، فیستول شریانیوریدی و کاتتر دائمی بود، در زمستان 1392 مورد بررسی قرار گرفتند. برای تعیین میزان ری سیرکولیشن از روش مبتنی بر اوره استفاده گردید، نقطه برش میزان ری سیر کوشین 10 درصد در نظر گرفته شد. متغیرهای نحوه قرار گیری سوزن های شریانیوریدی، فاصله آن ها نسبت به هم، محل فیستول و نحوه بستن لاین های شریانی وریدی کاتتر و kt/v (برای کفایت دیالیز)، بررسی گردید.یافته های پژوهش: 54 نفر مرد، 29 نفر زن بودند. میانگین سنی افراد، 58.2 سال بود. در 35 درصد بیماران علت بیماری کلیوی، دیابت ملیتوس بود. 58 بیمار از طریق فیستول و 25 بیمار از طریق کاتتر11.6 درصد بود. میانگین میزان ری سیرکولیشن با جهت سوزن های شریانیوریدی و فاصله آن ها نسبت به هم و نحوه بسته شدن لاین های کاتتر رابطه معنادار آماری داشت(p<0.01). میانگین میزان ری سیرکولیشن در گروه دارای فیستول و کاتتر دائمی به ترتیب 12.52 درصد و 9.50 درصد بود. میانگین میزان ری سیرکولیشن در بیماران با کفایت دیالیز مناسب(kt/v>1/2)، 8.35 درصد بود که رابطه آماری معنی دار داشت(p<0.05).بحث و نتیجه گیری: با عنایت به نتایج این مطالعه مبنی بر وجود ارتباط ری سیرکولیشن در همودیالیز با جهت و محل قرار گیری سوزن ها، دقت در تعبیه مناسب سوزن ها به کاهش ری سیرکولیشن و افزایش کفایت دیالیز منجر خواهد شد.

Study of the Relationship between Vascular Access Types and Recirculation in Chronic Hemodialysis

Introduction: Recirculation has an important role in hemodialysis. Since the base of hemodialysis therapy is its quality, survey recirculation rate is very important. This study aimed at determining access recirculation and its relationship with some factors in hemodialysis patients.Materials methods: In this cross sectional study 83 chronic hemodialysis patients with catheter and arteriovenous fistula vascular access were selected in Imam Khomeini Hospital, Tehran, Iran in winter 2014. Urea based method was used to determine recirculation (with cut off 10%). For each patient KT/V, distance between arterial and venous needles and their directions, fistula location and hemodialysis time were recorded.Findings: Fifty four and twenty nine patients were male and female, respectively and their average age was 58.2 years. Cause of kidney disease for 35% of patients was diabetic mellitus. Among patients 58 and 25 patients were dialysed through fistula and permanent catheter, respectively. Recirculation average in all patients was 11.6%. Effects of distance between arterial and venous needles, their directions and positions of catheters on average degree of recirculation was significant (P<0.05). Average degree of recirculation for patients with good adequate hemodialysis (KT/V > 1.2) was 8.35% (P<0.05).Discussion Conclusion: With regards to significant effects of distance between arterial and venous needles, their directions and positions of catheters on average degree of recirculation it is clear that we can improve recirculation degree by emphasis on education and training of hemodialysis staffs.