چالش های تشخیصی در بیوپسی های ریه در موارد تومورهای متاستاتیک سیستم تناسلی زنان: معرفی دو مورد

مقدمه: ریه‌‌ها از شایع‌‌ترین مکان‌‌های متاستاز تومورهای مختلف بدن هستند. همچنین تومورهای اولیه ریه در راس تومورهای بدخیم، منجر به مرگ در هر دو جنس زن و مرد در سراسر دنیا می‌‌شوند. روش‌‌های درمانی در تومورهای اولیه و متاستاتیک ریه کاملاً متفاوت هستند؛ لذا تشخیص صحیح نوع این تومورها در برنامه‌‌ریزی درست درمانی بسیار تاثیر‌‌گذار خواهد بود. توسعه پزشکی شخصی (personalized medicine) و هدف‌‌درمانی (targeted therapy) بخصوص در درمان تومورهای اولیه ریه، اهمیت لزوم تشخیص درست این تومورها را بیشتر نشان می دهد.معرفی بیمار: مرکز پاتولوژی انستیتو کانسر بیمارستان امام خمینی تهران به عنوان مرکز ارجاع بیماران سراسر کشور با تعداد زیادی از بیوپسی های ریه مواجه هست و لذا چالش‌‌های تشخیصی متعددی هم در تشخیص پیش خواهد آمد. در این مطالعه ما به معرفی دو کیس می‌‌پردازیم که هر دو تومورهای شناخته شده سیستم تناسلی در سرویکس(دهانه رحم) داشتند و در حین درمان تومور اولیه و یا در فالوآپ پس از درمان، تومور ریه در آنها تشخیص داده شده بود. هر دو مورد با تومور ریه تشخیص آدنوکارسینوم اولیه ریه داشتند، در حالیکه در نمونه بیوپسی و رزکسیون، متاستاتیک بودن آنها ثابت شد. در هر دو مورد اشتراک نشانگر های ایمنوهیستوشیمی بخصوص برای ttf1 درتومور متاستاتیک منجر به تشخیص نادرست شده بود که استفاده از نشانگرهای دیگر را در تشخیص درست منشا تومور مورد تاکید قرار می دهد.بحث و نتیجه‌گیری: با توجه به شباهت پروفایل ایمونوهیستوشیمی و مورفولوژی تومورهای اولیه ریه و تومورهای متاستاتیک آن و تفاوت روش درمان در این دو نوع تومور، ضروری است که پزشکان پاتولوژیست در مواردی که بیمار، مورد شناخته شده توموری در جایی غیر از ریه دارد و با تومور ریه مراجعه می‌‌کند حتی اگر تومور ریه منفرد است تمام توجه و اهتمام خود را در رد کردن متاستاز انجام دهد. در این موارد لازم است به چالش‌‌های تشخیصی که به‌‌خصوص به واسطه همپوشانی ایمونوهیستوشیمی رخ می‌‌دهد توجه داشته باشد تا در مواقع لزوم با استفاده از نشانگر‌‌های مکمل و اختصاصی‌‌تر ارگان هدف، از وقوع اشتباه تشخیصی خودداری شود.

diagnostic challenges of lung biopsies in setting of metastatic female genital tract tumors; report of 2 cases

introduction: lungs are one of the most common sites for metastatic tumors in the body. in addition, primary lung tumors are the most common cause of death due to neoplasms in both genders. treatment strategies are completely different for primary and metastatic lung tumors making accurate diagnosis of lung tumors an effective factor in planning the correct treatment. the development of personalized medicine and targeted therapy, especially in the treatment of primary lung tumors, has highlighted the importance of correct diagnosis of these tumors.case report: the pathology center of imam khomeini hospital cancer institute in tehran, iran, as a referral center for cancer across the country, is faced with a large number of lung biopsies, and therefore, there will be numerous diagnostic challenges. in this article, we presented two cases of primary female genital tract (cervical) tumors that during follow up lung masses were detected. diagnosis on lung biopsy assigned as primary lung adenocarcinoma. both cases referred to our lab for second opinion accompanied with related resected sample and implementation of further supplementary markers documented metastatic origin of tumors.discussion & conclusion: in both cases, similarity in immunohistochemical characteristics of metastatic tumors with primary lung adenocarcinoma, especially positive nuclear ttf1 staining led to misdiagnosis of lung tumor origin. this finding emphasizes on the use of other specific markers related to primary site of tumor to decrease possibility of incorrect diagnosis of the origin of the tumor in metastatic setting. due to remarkable influence of primary versus metastatic origin of lung tumor on selection of treatment, pathologists should be considered correct diagnosis and notice to similarity of immunohistochemical markers of primary lung tumors to other organs and implementation of more specific markers are necessary.