آمبولی شریان رتین در زمینۀ دریچۀ آئورت دو لتی

مقدمه: دریچۀ آئورت به‌صورت طبیعی سه لت دارد. باز و بسته شدن طبیعی دریچۀ آئورت موجب تنظیم موثر جریان خون می‌شود و به خون اجازه دهد که در فاز سیستول، از قلب به‌سوی آئورت جریان یابد و در فاز دیاستول، از برگشت خون به درون قلب جلوگیری گردد.مواد و روش ها: دریچۀ آئورت دو لتی نوعی بیماری شایع مادرزادی است که در آن، دریچۀ آئورت تنها دو لت دارد. به علت این اختلال و باز و بسته شدن غیر قرینه، دریچه عملکرد مناسبی نخواهد داشت، البته معمولاً عملکرد به‌اندازه‌ای کافی است که مبتلایان تا چندین سال، بدون ایجاد علائم یا نشانه‌های قابل‌مشاهده، شرایط کلینیکی طبیعی داشته باشند. این بیماری به‌صورت اسپورادیک یا ارثی مشاهده می‌گردد و در 9 درصد نزدیکان درجۀ اول مبتلایان دیده‌شده است. دریچۀ آئورت دو لتی معمولاً در سنین بزرگ‌سالی به‌صورت اتفاقی و حین اکوکاردیوگرافی که به علت دیگری انجام‌شده است یا پس از ایجاد عوارض تشخیص داده می‌شود. این عوارض غالباً تنگی و نارسایی دریچۀ آئورت، اتساع پیش‌روندۀ آئورت صعودی و ایجاد انوریسم، پارگی در آئورت، اندوکاردیت یا عفونت دریچۀ آئورت است؛ همچنین در افرادی که دچار بیماری دریچۀ آئورت دو لتی هستند، ممکن است مسیر شریان‌های کرونری غیرطبیعی باشد؛ یا سایر بیماری‌های مادرزادی قلب ازجمله کوارکتاسیون آئورت به‌صورت همراهی وجود داشته باشند. با توجه به طبیعت پیش‌رونده و بی‌علامت بیماری، تصویربرداری دست‌کم سالانه با اکوکاردیوگرافی برای بررسی عملکرد دریچه و سی‌تی‌اسکن یا تصویربرداری مگنتیک رزونانس (mri) برای بررسی آنوریسم آئورت توصیه می‌شود.یافته‌ها: در بیمارانی که تنگی دریچۀ آئورت با درجات مختلف ایجادشده است، به علت صدمۀ اندوتلیوم و بافت دریچه‌ای دژنراتیو، به‌تدریج رسوب کلسیم روی دریچه اتفاق می‌افتد. یکی از عوارض ناشایع اما جدی بیماری دریچۀ آئورت دو لتی، آمبولی سیستمیک از این رسوبات به ارگان‌های مختلف ازجمله عروق مغزی و شریان رتین است. آمبولی ممکن است حتی در مراحل اولیه‌تر و از دریچه‌ای که هنوز بر اساس راهنماهای موجود زمان جراحی آن فرا نرسیده است، اتفاق بیفتد. در این موارد، تصمیم‌گیری بالینی برای تعویض زودهنگام دریچه می‌تواند چالش‌برانگیز باشد. 

retinal artery embolism considering bicuspid aortic valve

introduction: the aortic valve has usually three cusps. the aortic valve regulates blood flow, and it opens to let blood flow from the left ventricle to the aorta (systole), and it closes to prevent blood from flowing in the wrong direction (diastole).material & methods: bicuspid aortic valve (bav) is a common congenital disease in which the aortic valve has only two valves. due to this disorder and non-parallel opening and closing, the valve will not function properly. however, the function is usually proper that patients have normal clinical conditions for several years without noticing any visible signs or symptoms. this disease is presented as a sporadic or hereditary form, and it has been observed in 9% of the first-degree relatives of the affected. bav is frequently discovered during the echocardiography performed for another indication or after developing complications. affected patients are at risk of progressive aortic stenosis, aortic regurgitation, aortopathy with aortic aneurysm or dissection and endocarditis. there are also associated congenital anomalies including coarctation of aorta. due to the progressive and asymptomatic nature of the disease, annual echocardiography to check valve function and ct scan or magnetic resonance imaging (mri) to check aortic aneurysm is recommended.(ethic code: ir.rhc.rec.1399.083)findings: calcium deposits gradually on the valve in patients with different degrees of aortic valve stenosis due to damage to the endothelium and degenerative valvular tissue. one of the uncommon but serious complications of bav is systemic embolism owing to these deposits to various organs, including cerebral vessels and retinal artery. embolism may occur even earlier and from a valve that is not yet ready for surgery according to existing signs and symptoms. in these cases, clinical decision-making for early valve replacement can be challenging.discussion & conclusion: this study investigated a case of a young athlete male presenting with sudden onset unilateral visual loss. the echocardiography results showed degenerative changes and calcification of the aortic valve considering bav without severe stenosis that was identified incidentally.