طراحی جدید از فلپ سورال برای ضایعات مچ و پاشنه

زمینه و هدف: فلپ شریان سورال یک فلپ فاشیو کوتانئوس بر اساس جریان خون معکوس و حاصل آناستوموز شریان سورال سطحی و پرفوراتورهای شریان پرونئال است. از این فلپ جهت ترمیم ضایعات بافت نرم دیستال ساق، مچ و پاشنه و همچنین عروق، تاندون ها و استخوان ها استفاده می شود. به شکل کلاسیک تا دیفکت های به سایز 12 ×10 سانتیمتر را با آن می توان پوشاند. همچنین طراحی فلپ با اشکال محدودی مثل t-shaped و l-shaped نیز انجام می شود. هدف از این مقاله معرفی طراحی جدیدی از این فلپ برای ایجاد حداکثر همخوانی با شکل دیفکت است.روش کار: بیمار دختر 12 ساله ای بود که حدود 3 هفته قبل از مراجعه به دنبال سانحه موتور سیکلت دچار دیفکت وسیع و کنده شدگی بافت نرم پاشنه و مچ پای راست شده بود بطوری که قوزک داخلی و تاندون اشیل اکسپوز شده بودند. پس از ترمیم اولیه ی ضایعه در سرویس ارتوپدی دچار نکروز شدید بافتی و اکسپوز شدن استخوان پاشنه و تاندون آشیل شد. اختلال حسی واضحی در انگشتان وجود نداشت و حرکات مچ پا و انگشتان نیز درحد نرمال بود. طی اولین عمل جراحی دبریدمان نسوج نکروزه و آماده سازی بستر جهت فلپ پدیکوله سپس پانسمان و آتل گیری ساق انجام شد. عمل جراحی دوم بمنظور طراحی فلپ سورال انجام و طی آن بدلیل عدم امکان پوشاندن کامل دیفکت با اشکال معمول فلپ و نیاز به پدیکل بلندتر، فلپ سورال بشکل چکمه ای طراحی شد. در نهایت طی عمل جراحی سوم پایه فلپ قطع و ترمیم نهایی زخم انجام گردید. سپس دیفکت بافت نرم ناحیه دهنده فلپ توسط گرافت پوستی از سطح مدیال ران همان پا ترمیم گردید. وضعیت بیمار به مدت 3 ماه تحت پیگیری بود.یافته ها: نتیجه طراحی فلپ سورال بشکل چکمه ای برای این منطقه از اندام تحتانی قابل قبول بود. هیچگونه عارضه ای مانند احتقان وریدی، نکروز سطحی و پارشیل و خونریزی از لبه فلپ دیده نشد و بیمار قادر به راه رفتن بود. عوارض ناشی از برداشتن فلپ در محل دهنده بافت و اختلال حسی ناشی از برداشتن فلپ نیز جزئی و قابل اغماض بود و بیمار در فاصله ی کوتاهی به زندگی روزمره خود بازگشت.نتیجه گیری: فلپ سورال یک انتخاب مناسب برای پوشاندن دیفکت های بافت نرم مچ و پاشنه می باشد که از اطمینان بالایی برخوردار است. در حالت کلاسیک معمولا بشکل مستطیل یا بیضی طراحی می شود لیکن این فلپ یک فلپ انعطاف پذیر بوده و می تواند برحسب شکل و سایز دیفکت و برای به حداکثر رساندن کارایی فلپ و به حداقل رساندن عوارض به اشکال دیگری هم طراحی شود.

THE NEW DESIGN OF SURAL FLAP FOR THE DEFECTS OF ANKLE AND HEEL

Background: A sural artery flap is a fasciocutaneous one based on the reverse blood flow and the anastomosis between the superficial sural artery and the perforators of peroneal artery. This flap is used in order to reconstruct the soft tissue defects of the distal leg, ankle and heel and also to cover the vessels, tendons and bones. It is possible to cover the defects in size 10*12 cm with this flap, classically; as well, the design of the flap is being done by the limited shapes such as L and Tshaped. The purpose of this article is to introduce the new design of this flap to creating the most level of consistency with the shape of the defect.Method: The patient was a twelve year old girl who faced a large defect and the separation of the soft tissue of the heel and ankle of the right foot by an accident with a motorcycle about three weeks prior to her referral as her medial malleolus and Achilles tendon were exposed. Then, after the first reconstruction in the orthopedically services, she faced severe necrosis of tissue and exposition of the heel's bone and Achilles tendon. There was not a clear sensory disorder in her fingers and the movement of her ankle and toes were intact. During the first surgical operation, debridement of the necrotic tissue was occurred and preparation of the fields for the pediculate flap was done. Then bandage, dressing and splint ndash;making were completed. The second operational surgery was done for designing a flap and during this operation, the sural flap was designed in a boot ndash; shaped way due to the impossibility of covering the defect using the classic method and the obvious need for longer pedicle. In the end, the basis of flap was cut during the third operational surgery and the final reconstruction of the damage was done. Moreover, the soft tissue defect of the donor flap was reconstructed by the cutaneous graft from the medial surface of the thigh of the same foot. Then, the patient was followed for three months.Findings: The final result of designing the sural flap in a boot ndash; shaped way for this area of lower limbs was remarkable because there were no side effects such as venous congestion, superficial necrosis and the bleeding from the flap's edge and finally, the patient could properly walk. The effects of removing the flap in the donor site and the sensory disorder resulted from removing the flap were trivial and negligible and also, the patient returned to her daily life in almost no time.Conclusion: A bootshaped sural flap is one of the best choices for covering the defects of soft tissue of the heel and ankle. In the classic term, it is formed in a rectangular or oval shape but this flap was a versatile flap and can be designed in other shapes for increasing the efficiency of the flap and decreasing the side effects in terms of the shape and size of the defects.