کاربرد مدل‌های نیمه‌پارامتری بقا در ارزیابی عوامل خطر وابسته به زمان بر نرخ شوک‌های واردشده به بیماران قلبی

زمینه و هدف:یکی از اقدامات درمانی در بیماران مبتلابه بیماری پرخطر و به‌ویژه نارسایی قلبی، تعبیه دفیبریلاتور قابل کاشت قلبی، (implantablecardioverter defibrillatoricd)،برای پیشگیری از مرگ ناگهانی است. با توجه به برتری icdدر مقابل درمان طبی، هدف این مطالعه، بررسی عوامل تاثیرگذار وابسته به زمان بر نرخشوک‌های واردشده به بیماران توسط این دستگاه است.روش کار: در این مطالعه که از نوع طولی می‌باشد، بیماران قلبی کهاز ابتدای سال 1384 لغایت پایان نیمه اول سال 1387 به مرکز قلب بیمارستان قائممشهد مراجعه کردند، بررسی شده‌اند. برای این بیماران، به دلایل مختلف بالینی برایآن‌ها icd تعبیه گردید.مدت زمان qrs در نوار قلبیبیماران قبل از تعبیه icd با دقت یکهزارم میلی‌متر با استفاده از کولیس دیجیتال اندازه‌گیری شد. علاوه بر این، سنبیماران و نوع دستگاه icd به‌کار رفتهبرای هر بیمار نیز ثبت شدند. اطلاعات به‌دست آمده با استفاده از یک مدل آماری نیمه‌پارامتریبقا و به کمک نرم‌افزار r تحلیل شدند.یافته‌ها: برای این بیماران، هر 3 متغیر تبیینی ذکرشده، اثراتی معنی‌دارو وابسته به زمان دارند. متغیر سن با گذشت زمان اثری افزایشی، متغیر نوع دستگاهاثری افزایشیکاهشی و متغیر qrs اثری تقریباًثابت بر نرخ شوک واردشده به قلب بیماران دارند.نتیجه گیری: برای یک بیمار مشخص، مدل معرفی‌شده، بر حسب مقادیر سهمتغیر تبیینی، می‌تواند در تقویت تشخیص صحیح نصب دستگاه icdبه کار گرفته شود. همچنین دستگاه icd از نوع single chamber نرخ شوک نابه جای واردی کمتری نسبت به دو نوع two chambers و crtd به قلب بیماراندارد.

Application of semiparametric survival models in assessment of time-dependent risk factors on the rate of entered shocks to heart disease patients

Background: One of the treatments in patients with dangerousdiseases particularly heart failure, is Implantable Cardioverter Defibrillator(ICD) that is used to prevent sudden cardiac death. Regarding to thesuperiority of ICD rather than medical treatment, the purpose of this study isthe assessment of timedependent effective factors on the rates of enteredshocks to patients with ICD.Methods: In this paper, we studied heart patients in GhaemHospital of Mashhad from 2005 to the first half of 2008. For various clinicalreasons, ICD has been improvised for these patients. The QRS duration wasmeasured by a digital caliper with an accuracy of a thousandth of a millimeterbefore we implanted ICD. Moreover, age of patients and type of ICD for eachpatient were recorded. Finally, we analyzed data set by a survivalsemiparametric statistical model through R statistical software.Results: For these patients, all mentioned variables hadtimevarying effects. Age, had an additive effect on the entered shocks by thisdevice in all patients over time. Type of ICD has both an additive effect inthe period of time and depressive effect in another period. Also QRS influencesthe shocks induced by ICD with gentle slope.Conclusion: For a specified patient, based on three explanatory variables,the introduced model could be used in reinforcement of correct diagnosis ininstallation of ICD. The single chamber type of ICD, entered less inappropriateshocks to the heart of patients than the two other types of ICD i.e CRTD and two chamber.