بررسی مشکلات همراه و عوارض تنفسی بعد از ترمیم آترزی مری در بیمارستان حضرت علی اصغر تهران از سال 1374 تا 1389

زمینه و هدف: آترزی مری از ناهنجاری‌های شایع مری می‌باشد که اشکال مختلف آن هم به دلیل عوارض تنفسی قبل و بعد از عمل جراحی و هم به دلیل همراهی با سندرم ها و ناهنجاریهای متعدد دیگر اعضاء بدن بیمار را در خطر عوارض جدی کوتاه مدت و بلند مدت قرار می‌دهد که میزان و تنوع این عوارض در مطالعات مختلف متفاوت ذکر شده است. این مطالعه با هدف بررسی ناهنجاریهای همراه و عوارض کوتاه مدت و بلند مدت بیماران مورد عمل جراحی انجام گرفت. روش کار: این مطالعه بصورت گذشته نگربر روی بیماران مورد عمل جراحی قرار گرفته از سال 1374 تا 1389در بیمارستان ارجاعی حضرت علی اصغر(ع) تهران انجام شد. ابتدا پرونده کلیه بیماران مربوطه از نظر اطلاعات دموگرافیک، سوابق زایمانی و میزان و نوع عوارض مشاهده شده در طی مدت پیگیری بررسی و سپس با ویزیت مجدد بیماران یا تماس تلفنی وضعیت فعلی سلامت کودک و رشد وزنی وی تا پایان مدت پیگیری ( fallow up ) مشخص گردید. یافته ها بصورت درصد فراوانی و با استفاده از نرم افزار آماری spss نسخه 16 ارائه گردید. یافته‌ها: در طی مدت پیگیری (حداقل 2 و حداکثر 15.5سال) 66 بیمار مورد بررسی قرار گرفت که 38 مورد (57.5%) مونث و 28 مورد (42.5%) پسر بودند. 42 مورد (64%) با وزن کم در زمان تولد و 33 مورد (50%) نارس بودند.14 نوزاد (23%) نمره آپگار کمتر از 7 در زمان تولد داشتند. نوع آترزی در 58 مورد (88%) از نوع شایع و فیستول دار بود. 28 مورد (44%) از بیماران ناهنجاری‌های همراه داشتند که شایع‌ترین آنها گوارشی (13 مورد؛ 20%) و سپس قلبی (10 مورد؛ 15%) بود. در 19 بیمار (29%) عوارض تنفسی کوتاه مدت بعد از عمل جراحی بصورت پنومونی آسپیراسیون، پنوموتوراکس، کلاپس ریه و نشت محل آناستوموز رخ داد. پس از ترخیص، عوارض طولانی مدت تنفسی و غیر تنفسی در 139 مورد رخ داد. شایع‌ترین آنها انوع پنومونی‌ها، کلاپس ریه، مشکلات دائمی مربوط به ریفلاکس معده، تنگی محل آناستوموز و ویزینگ مداوم بود. 21 مورد از بیماران (31%) فوت نموده و در پیگیری طولانی مدت سایر بیماران، رشد کودک در 62% موارد نرمال بود. نتیجه‌گیری: این مطالعه نشان داد که میزان عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت پس از عمل این بیماران با نتایج سایر مطالعات همخوانی دارد، با این وجود داشتن پروتکلی که با مشارکت متخصصین رشته های مختلف به منظور کشف هرچه سریعتر مشکلات همراه، استفاده هرچه بیشتر از روشهای تشخیصی مناسب برای تعیین وضعیت آناتومیک و عملکرد ریه و اقدامات مرتبط با پیشگیری و درمان عفونتهای تنفسی و مونیتورینگ رشد آنها ممکن است کیفیت زندگی بیماران را بهبود قابل ملاحظه ای دهد.

Investigating respiratory complications and anomalies after esophageal atresia treatment in Aliasghar Hospital in Tehran during 1995-2009

Background: Esophageal atresia is a common congenital malformation which it’s various forms dispose patients to short term and long term complications with different rates of frequency and types of complications. Methods: The present study was designed to consider these complications as well as associated anomalies in pediatric cases who were operated since 1995 to 2009 in Aliasghar Children Hospital in Tehran. First, all cases were studied through a chart review in terms of demographic, delivery history as well as types and rates of complications. As a follow up component, growth status and present general health status were checked by a follow up visit or calling the families. Findings were presented in terms of frequency and rates using SPSS software (version 16). Results: A total of 66 patients were studied during follow up period (minimum 2 and maximum 15.5 years). Thirty eight (57.5%) cases were female, 42 (64%) were born low birth weight, 33 were premature (50%), and 14 had low APGAR score at birth (23%). Atresia was common in 58 cases (88%) and 28 (44%) showed associated anomalies, most commonly GI (13 cases, 20%) and cardiac (10 cases, 15%). Some 9 cases developed short term respiratory complication postoperatively (29%) including aspiration pneumonia, pneumothorax, lung collapse and anastomosis leak. Long term complications including respiratory and non respiratory ones leading to admission were developed in 139 episodes amongst them. Various pneumonias, lung collapse, gastroesophageal reflux, esophageal stricture and persistent wheezing were more frequent. Twenty one cases passed away (31%) during follow up period, 62% of remainder showed normal growth. Conclusion: In spite of similarities concerning complication rates in this study comparing other studies, it was showed that there is a need to have a shared protocol for various specialists in order to yield earlier detection of associated problems, better applications of diagnostic imaging methods for anatomical evaluation of respiratory system and pulmonary function test, and also best practice parameters for prevention and treatment of respiratory infections and growth monitoring if their quality of life is to be improved.