بررسی فاکتورهای خطر کلینیکی ((clinical risk index for babies در پیش گویی بقای نوزادان با وزن بسیار کم

زمینه و هدف: تقریباً 4%-7% از کل تولدهای زنده را نوزادانبا وزن تولد خیلی کم(vlbw) شامل میشوند که میزان مرگ ومیر آنها بالا است و نزدیک به 30% از مرگهای اولیه نوزادان را شامل میشود. اخیراًبرخی سیستمهای نمره دهی نظیر clinical risk index for babies(crib) و(snap) score for neonatal acutephysiologyبرایارزیابی میزان خطر مرگ ومیر نوزادان ایجاد شده است. هدف از این تحقیق، تعیین ارزشاخباری (clinicalrisk index for babies)crib برای بقای نوزادان متولد شده با وزن خیلی کم(vlbw) است. مواد و روشها: دراین مطالعه مقطعی که از سال 1381تا 1387 صورت گرفت، نمره cribبرای 494 نوزادی که با وزن کمتر از 1500 گرم و سن حاملگی کمتر از37 هفته به دنیا آمده بودند و در این مطالعه وارد شدند، محاسبه شد. همچنین ارزش اخباریcribبرای مرگ ومیر نوزادان تعیین و با ارزش اخباری سن حاملگی ووزن تولد مقایسه گردید. یافته ها: از494 نوزادی که با وزن تولد خیلیکم،مورد مطالعه قرار گرفتند،261 نوزاد از بین رفتند که شامل 52.5 % از نمونه موردمطالعه بود.میانگین نمره crib 14.52± 2.4 (range: 725) محاسبه شد. میانگین cribنوزادانی که از بین رفتندبه طور قابل ملاحظه ای بالاتر از نوزادانی بود که زنده ماندند (15.34 ± 2.6 vs. 13.5 ± 1.7; p<0.0001). درآنالیز نمودار receiveroperator characteristic (roc)،نقطهcut off مطلوب برای نمره crib که بتواند نوزادان در خطر مرگ را شناساییکند،13 محاسبه شد که حساسیت 82% ،ویژگی 50%، ارزش اخباری مثبت 65% ،و ارزش اخباریمنفی72% را نشان داد.حساسیت ،ویژگی،ارزش اخباری مثبت و منفی سن حاملگی زیر 31هفتهبرای پیش بینی میزان مرگ ومیر به ترتیب 83% ،63%،71% و 77% تعیین گردید.همچنینحساسیت ،ویژگی،ارزش اخباری مثبت و منفی وزن تولد با نقطه cut off 1000 گرم، برای پیش بینی میزان مرگ و میر به ترتیب 35% ،92%، 84% و 56%محاسبه شد. نتیجه گیری: اگرچه نمره cribبرای شناخت نوزادانی که در خطر مرگ هستند و نیز پیش بینیکردن وضعیت نوزادان مورد استفاده قرار میگیرد،با این حال، ارزش اخباری crib بیشتر از وزن تولد ویا سن حاملگی نیست.

Evaluation of clinical risk factors ((Clinical Risk Index for babies in predicting survival of extremely low birth weight infants

Objective: Very low birth weight(VLBW) babies constituteapproximately 4%7% of all live births and the mortality in this subgroup ishigh, contributing to as much as 30% of early neonatal deaths. Some scoring system like theClinical Risk Index for Babies(CRIB) Score and the Score for Neonatal AcutePhysiology (SNAP), for assessing the risk of mortality frequently utilized innewborns. The predictive value of CRIB (Clinical Risk Index for babies) for thesurvival of very low birth weight neonates(VLBW) was determined. Methods: In this crosssectional study from 2002 to 2008,the CRIB score was applied to all newborns (n=494) with a birth weight of<1,500 g and gestational age <37 weeks. Predictive value of CRIB(Clinical Risk Index for Babies) for mortality of neonates was determined andcompared with that of gestational age and birth weight.  Results: Fourhundred ninety four very low birth weight neonates were included in this study.From those, 261 were expired giving a mortality rate of 52.5%. The mean CRIBwas 14.52 ± 2.4 (range: 725).Mean CRIB of expired neonates was significantlyhigher than survivors (15.34 ± 2.6 vs. 13.5 ± 1.7 p<0.0001). In theReceiver Operator Characteristic (ROC) analysis, the optimal cutoff point forthe CRIB score to identify neonates at the risk of mortality was 13 with 82%sensitivity, specificity of 50%, positive predictive value of 65% and negativepredictive value of 72%. Sensitivity, specificity, positive and negativepredictive values of gestational age under 31 weeks for predicting mortalitywere also 83%,63%,71% and 77%, respectively. In addition, sensitivity,specificity, positive and negative predictive values of birth weight forpredicting mortality with the cutoff point of 1000 gr were 35% ,92%,84%, and56%,respectively. Conclusion: CRIB score can be used for identifyingneonates at risk of mortality and predicting the neonatal outcome. However, thepredictive value of CRIB is not higher than birth weight or gestational age.