ترومبوز بزرگ و توبولار داخل کرونری: ترومبکتومی حین عمل و جراحی بای پس عروق کرونری (cabg)

بیمار آقای 46 ساله با سابقه هیپرلیپدمی شدید به علت انفارکتوس حاد قدامی با کسر جهشی (ef) قلبی 30 درصد بستری شدند. علی رغم درمان های طبی معمول درد سینه شدید در حال استراحت داشت. در آنژیوگرافی کرونری انسداد کامل در پروگزیمال شریان lad با یک ترومبوز بسیار بزرگ طویل داشت (timi flow =01).امکان ساکشن کامل لخته و تعبیه استنت وجود نداشت و با توجه به وجود علائم شدید، بیمار تحت cabg سه گرفت اورژانس قرار گرفت. کل لومن lad و دیاگونال پر از لخته بود. لخته با استفاده از اسپاچولای اندآرترکتومی، شستشوی با سرم هپارینه و پرفیوژن از طریق کاتتر رتروگرید خارج شدند. در دوره بعد از عمل مشکل خاصی وجود نداشت.این بیمار ازنظر ترومبکتومی عروق کرونری به روش جراحی و cabg و همچنین وسعت قابل توجه لخته داخل کرونری که کل رگ را درگیر کرده بود نادر می باشد و مورد مشابه آن در مقالات داخلی و خارجی گزارش نشده است.

BULKY AND TUBULAR INTRACORONARY THROMBOSIS: INTRAOPERATIVE THROMBECTOMY AND CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

A 46 yearold man with a history of hyperlipidemia was admitted with acute anterior STsegment elevation MI and his ejection fraction was 30%. He had rest typical chest pain despite routine and complete medical treatment. Urgent coronary catheterization revealed complete occlusion in the proximal of LAD artery with bulky thrombosis (TIMI flow =01). Complete thrombosuction and primary PCI was not possible. Urgent three graft CABG was done due to symptoms of patient and unsuccessful PCI.Total lumen of LAD and diagonal arteries were full of clot. Large and tubular clots of LAD and diagonal were removed with endarterectomy spatula, irrigation with heparinized saline and retrograde coronary perfusion via coronary sinus catheter. Postoperative period was uneventful.This patient was very rare case due to intracoronary thrombectomy via surgery and also due to bulky and large clot that involved all way of coronary arteries. Similar cases were not found in different literatures. SOURCE: URMIA MED J 2016: 26(12): 1094 ISSN: 10273727