شناسایی و اولویت ‌بندی تقلب‌ها و تخلف‌های بیمه‌ای و پیشایندهای موثر بر آنها در حوزه بیمه‌های تکمیلی درمان: مطالعه در بیمه دانا استان سیستان و بلوچستان

با وجود پیشرفت‌های فراوان در شناسایی تقلب‌های بیمه‌ای، هزینه‌های ناشی از این کلاهبرداری‌ها برای شرکت‌های بیمه همچنان در حال افزایش است. این پژوهش با هدف شناسایی و اولویت‌بندی تقلب‌ها و تخلفات بیمه‌ای و پیشایندهای موثر بر آنها در حوزه بیمه‌های تکمیلی درمان (بیمه دانا استان سیستان و بلوچستان) انجام شده است. روش تحقیق در مرحله اول اکتشافی و در مرحله دوم پیمایشی بوده است. داده‌ها ابتدا از طریق مطالعات کتابخانه‌ای و مصاحبه و سپس با پرسشنامه جمع‌آوری شد. پرسشنامه‌ها بر اساس روش دلفی فازی سنتی تحلیل گردید. نتایج نشان داد که شرکت‌های بیمه می‌توانند با اعتبارسنجی دقیق نمایندگان و مشتریان، افزایش منابع انسانی، ایجاد امتیاز برای نمایندگان فاقد تخلفات و تعیین قوانین سختگیرانه، به کاهش تقلب و تخلفات بیمه‌ای کمک کنند. نتایج این تحقیقنشان داد که شرکت های بیمه به منظور جلوگیری از بروز تقلبات و تخلفات بیمه ای می توانند ضمن شناسایی مهمترین علل ایجاد تخلفات با اعتبارسنجی دقیق نمایندگان و مشتریان، افزایش منابع انسانی، ایجاد امتیاز برای نمایندگان فاقد تخلفات و تعیین قوانین سخت گیرانه در صنعت بیمه به کاهش تقلب و تخلف در شرکت های بیمه کمک شایانی برسانند.

identifying and prioritizing insurance frauds and violations and the antecedents affecting them in the field of supplementary medical insurance: a study in dana insurance of sistan and baluchistan province

despite many advances in identifying insurance frauds, the costs caused by these frauds are still increasing for insurance companies. this study aimed to identify and prioritize insurance frauds and violations and the antecedents affecting them in the field of supplementary medical insurance (dana insurance of sistan and baluchistan province). the research method was exploratory in the first stage and survey-based in the second stage. data were collected through library studies, interviews, and questionnaires, analyzed using the fuzzy delphi method. results showed that insurance companies can reduce fraud and violations by validating agents and customers, increasing human resources, rewarding agents without violations, and enforcing strict rules.