بررسی و تحلیل تاثیر شاخص ‌های دسترسی و تامین مالی بر میزان مراجعه بیمه شده‌ ها به مراکز درمانی طرف قرارداد با سازمان ‌های بیمه اجتماعی درمان در ایران

دریافت: 1/4/93 پذیرش: 5/7/93   مقدمه: مراجعه بیمه شده‌ها به موسسات غیر طرف قرارداد با یک سازمان بیمه درمانی، به معنی عدم پاسخگویی مناسب به نیاز بیمه شده‌ها برای دریافت خدمت درمانی مشابه در موسسات طرف قرارداد می‌باشد. این موضوع امکان کنترل و نظارت سازمان بیمه درمانی را بر کیفیت مراقبت‌ها و هزینه‌های درمان کاهش می‌دهد. هدف از مطالعه حاضر بررسی و تحلیل میزان تاثیر شاخص دسترسی بیمه شده‌ها و شاخص تامین مالی هزینه‌ها توسط سازمان بیمه سلامت بر تشویق بیمه شده‌ها برای دریافت مراقبت‌ها از موسسات طرف قرارداد بوده است.   روش کار: مطالعه حاضر یک مطالعه کاربردی بود که به روش توصیفی تحلیلی در سال 1391 به اجرا درآمد. میزان تاثیر متغیرهای دسترسی و تامین مالی هزینه‌ها توسط سازمان بیمه بر تقاضای بیمه شده‌ها از موسسات طرف قرارداد، از طریق معادله رگرسیونی تقاضا، مورد ارزیابی قرار گرفت. متغیرهای مطالعه به طور میدانی و با مراجعه به دفتر مرکزی سازمان بیمه سلامت جمع‌آوری گردید. جهت آنالیز داده‌ها از نرم‌افزارهای excel 2007 و eviews7 استفاده شد.   یافته‌ها: نتایج تخمین تابع تقاضا نشان داد که 10% افزایش در امکانات دسترسی به خدمات بستری و سرپایی در موسسات طرف قرارداد، مراجعات بیمه‌شدگان به این موسسات برای دریافت خدمات یادشده را به ترتیب 9/2% و 2% افزایش می‌دهد. همچنین افزایش 10% در تامین مالی هزینه‌های قرارداد سازمان بیمه با موسسات درمانی، مراجعات به موسسات طرف قرارداد را حدود 7/7% افزایش می‌دهد.   نتیجه‌گیری: با توجه به این موضوع که تاثیر شاخص‌های دسترسی به موسسات طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت بر تقاضا برای مراجعات بیمه شده‌ها به این موسسات محدود می‌باشد، می‌توان نتیجه گرفت که افزایش امکانات درمانی از طریق موسسات طرف قرارداد سازمان بیمه یک عامل تشویقی برای افزایش مراجعات بیمه شده‌ها به این موسسات محسوب نمی‌شود. در مقابل، افزایش تامین مالی هزینه‌های قرارداد سازمان بیمه با موسسات درمانی می‌تواند تا حدودی یک عامل تشویقی برای افزایش مراجعات به این موسسات باشد. این نتیجه نشان می‌دهد که در حال حاضر برای بیمه شده‌ها، مشکل تامین مالی هزینه‌های درمانی در موسسات طرف قرارداد با سازمان بیمه بیش از مشکل دسترسی به این موسسات اهمیت دارد.