کاهش مدت اقامت بیماران در بیمارستان: استراتژی کنترل هزینه

مقدمه: نظارت بر عملکرد بیمارستان ها یکی از مهمترین اقدامات بیمه گر در راستای کنترل هزینه‌ها به شمار میرود. مطالعه‌ حاضر با هدف بررسی تاثیر نظارت در کاهش میانگین‌ مدت‌ ‌اقامت بیماران از طریق کنترل خدمات و بستری‌های غیرمقتضی در بیمارستان‌های طرف ‌قرارداد یک شرکت بیمه تکمیلی انجام ‌شد.روش‌کار: پژوهش حاضر از نوع نیمه تجربی است که به روش سنجش قبل و بعد از نظارت کارشناس بیمه‌ای در 22 استان کشور انجام شد. کارشناسان با حضور بر بالین 15،721 بیمار بستری در 103 بیمارستان و با استفاده از پرسشنامه محقق ساخته به بررسی پرونده‌های بیمارستانی و روند درمان پرداختند. باتوجه به نتایج اولیه، مداخلات ‌نظارتی به دو شکل «ترخیص از بیمارستان» یا «تایید نشدن اقدامات دارویی و درمانی درج‌شده در پرونده» بیمار انجام شد. داده‌های قبل و بعد مطالعه از طریق t-test زوجی و با استفاده از نرم‌افزار r-studio نسخه 9.2 تحلیل شدند. یافته ها: بر اساس یافته‌ها 85/3درصد (n=13,401) از بستری‌ها بدون نیاز به مداخله ‌نظارتی و 14/7درصد (2320 بیمار) واجد مداخلات ‌نظارتی بودند. بر اساس مالکیت، بیشترین میزان بستری غیرمقتضی در بیمارستان‌های خصوصی (80درصد؛ (n=1850)) و بالاترین سهم از مداخلات نظارتی مربوط به ترخیص از بیمارستان بود (46درصد از صرفه‌جویی و ارزش ریالی مداخلات نظارتی). تایید نشدن دارو و اقلام مصرفی بیشترین فراوانی را داشته است (1،102؛ 47.5درصد). میانگین ‌مدت ‌اقامت و انحراف‌ معیار به‌ترتیب قبل از مداخله 23/74 و 48/58 و پس از مداخله 10/69 و 12/14 بود. نتیجه گیری: نظارت مستمر بر بیمارستان‌ها، به‌ویژه با استفاده از پروتکل ‌ارزیابی ‌مقتضی ‌بودن، باعث کاهش معنادار میانگین ‌مدت ‌اقامت بیماران خواهد شد.

reducing the length of stay of patients in the hospital: a cost control strategy

introduction: monitoring the performance of hospitals is one of the most important actions of the insurer in order to cost control. the aim of this study was to investigate the effect of monitoring in reducing the average length of hospital stay through the control of services and unnecessary hospitalizations in hospitals contracted supplementary insurance company.methodology: this study is a semi-experimental type, that was conducted using before and after design in 22 provinces. presence at the 15,721 patient’s bedside in 103 hospitals, insurance experts examined the medical records and the treatment process using a researcher-made questionnaire. according to the initial results, supervisory interventions were carried out in two ways: “ hospital discharge “ or “ non-approval of medicine and consumables “. before and after data of the study were analyzed through paired t-test using r-studio version 9.2 software.findings: according to the findings, 85.3% (n=13,401) of the hospitalizations did not require supervisory intervention and 14.7% (2320 patients) had supervisory interventions. based on the ownership, the highest rate of unnecessary hospitalization was in private hospitals (80درصد; (n=1850)) and the highest rate of monitoring interventions was related to discharge from the hospital (46% of the financial savings of monitoring interventions). non-approval of medicine and consumables has been the most frequent (1,102; 47.5%). the average length of stay and standard deviation were 23.74 and 48.58 before the intervention and 10.69 and 12.14 after the intervention.conclusion: continuous monitoring of hospitals, especially using the appropriateness evaluation protocol, will significantly reduce the average length of stay of patients.