طراحی الگوی بیمه ی مکمل درمان برای کشور ایران

مقدمه: با توجه به اهمیت بیمه ی درمان تکمیلی و لزوم طراحی الگوی بیمه ی تکمیلی برای نظام سلامت کشور، هدف از پژوهش حاضر، طراحی الگوی بیمه ی درمان تکمیلی متناسب با سیستم بهداشت و درمان کشور ایران بود.روش کار: پژوهش حاضر، مطالعه ای تطبیقیکیفی است. در مرحله ی اول، کشورهای منتخب بر اساس مرور جامع انتخاب شدند (8 کشور)و ابعاد مختلف بیمه ی درمان تکمیلی در این کشورها با استفاده از ماتریس مقایسه ای تحلیل شد و بر اساس نتایج حاصل از آن، سوالات راهنمای مصاحبه در ابعاد سازمان و مدیریت، مبنای پوشش جمعیت، روش تعیین حق بیمه، روش بازپرداخت هزینه ها، تعداد بیمه شدگان و روش تامین مالی بیمه طراحی و بخش کیفی، با روش آنالیز محتوا به دنبال 15 مصاحبه تکمیل شد. پس از پیاده سازی مصاحبه ها، داده ها با نرم افزار maxqda 10 تجزیه وتحلیل شدند.یافته ها: عمده چالش های اشاره شده توسط خبرگان، مواردی چون سازمان و مدیریت، مکانیزم های نظارتی، نظام اطلاعاتی، مسائل فرهنگی، مسائل اقتصادی، مبنای پوشش جمعیتی، خدمات تحت پوشش، روش تعیین حق بیمه و روش بازپرداخت بود.نتیجه گیری: توجه به چالش های مطرح شده توسط خبرگان، تعیین جزییات پیاده سازی الگوی بیمه ی مکمل برای کشور ایران بر اساس تجربیات کشورهای صاحب سبک در این زمینه و نظرات متخصصین کشوری می تواند به رونق بیمه ی تکمیلی سلامت در کشور کمک نماید.

Designing a Supplementary Health Insurance Model for Iran

Designing a Supplementary Health Insurance Model for IranAli Vafaee Najar 1, Elaheh Hooshmand 1, *1Social Determinates of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, IranAbstractBackground: Considering the importance of complementary health insurance and the necessity of designing a supplementary insurance model for the health system of the country, the purpose of this study is to design a complementary health insurance model appropriate to the health system in Iran.Methods: This is a comparativequalitative study. In the first stage, the selected countries were identified and compared in comparative matrices in a comparative study on the various dimensions of complementary treatment insurance in these countries. Based on matrix results, questionnaire interviewing questions in dimensions (organization and management, population coverage, method of determining the premium, method of reimbursement of expenses, number of insured, and method of financing the insurance) was designed, and qualitative section was done by content analysis method of contract type. After conducting the interviews, the data were analyzed through content analysis method and MAXQDA V. 10 software.Results: Major challenges mentioned by the experts are organization and management, oversight mechanisms, information system, cultural issues, economic issues, the basis for population coverage, covered services, the method of determining the premium, and the method of reimbursement.Conclusions: Paying attention to the challenges posed by the experts and determining the details of implementing a complementary health insurance model for Iran, and based on the experiences of lightweight countries in this field, the views of national experts can help supplement health insurance in the country.Keywords: Health Insurance; Complementary Health Insurance; Supplementary Health InsurancePlease cite this article as follows:Vafaee Najar A, Hooshmand E*. Designing a supplementary health insurance model for Iran.Hakim Health Sys Res 2019;22(2):138150.*Corresponding Author: School of Public Health, Daneshgah Ave., Between 16th and 18th, Mashhad, Iran. Tel: +989151247350, Email: houshmande@mums.ac.ir