ارزیابی صحت جاگذاری پیچ پدیکولار به روش دست آزاد در بیماران مبتلا به ایدیوپاتیک اسکولیوزیس، با کمک سی تی اسکن مولتی اسلایس پس از عمل

پیش زمینه: گرچه استفاده از پیچ پدیکولار در اصلاح دفورمیتی اسکولیوز بالغین نسبت به روش های قبلی مزایایی دارد؛ اما کارگذاری پیچ پدیکولار در مهره های چرخیده و اسکولیوتیک کار آسانی نمی باشد. از طرفی در کارگذاری پیچ به روش «دست آزاد» ، جراح از نشانه های آناتومیک استفاده می کند. در این مطالعه، ارزش و صحت این روش کارگذاری پیچ با کمک سی تی اسکن، بررسی گردید.مواد و روش ها: در یک مطالعه آینده نگر، 38 بیمار مبتلا به اسکولیوز ایدیوپاتیک که طی سه سال در یک مرکز درمانی اصفهان با روش »دست آزاد « جراحی شده بودند، بررسی شدند. اصلاح دفورمیتی پس از عمل، با کمک سی تی اسکن مولتی اسلایس ارزیابی گردید. از نظر موقعیت، پیچ های پدیکولار به «عالی» و «بدجاگذاری شده» تقسیم شدند. «بدجاگذاری شده» در سمت دیواره مدیال پدیکول یا لترال یا سوپریور یا انفریور یا انتریور؛ و میزان جابجایی از گرید صفر تا 4 در نظر گرفته شد. یافته ها: از مجموع 720 پیچ کارگذاری شده، 623 پیچ (86/6%) کاملا در داخل پدیکول و 97 پیچ (13/5%) بدجاگذاری شده بودند که 39 پیچ (40/2%) به سمت مدیلا و 58 پیچ (59/8%) به سمت لترال جابجا شده بود. میزان جاگذاری شده در تمام موارد کمتر از 2 میلی متر (گرید 1) بود. هیچ موردی از جاگذاری شده در جهت سوپریور و اینفریور وجود نداشت و تنها یک پیچ 4 میلی متر به سمت آنتریور جابجا شده بود.نتیجه گیری: در درمان جراحی اسکولیوز ایدیوپاتیک، کارگذاری پیچ پدیکولار به روش «دست آزاد» ، روشی مطمئن با عوارض کم و زمان عمل جراحی کوتاه می باشد و به اشعه در ضمن عمل نیاز ندارد

Free-hand Pedicle Screw Placement in Adolescence Idiopathic Scoliosis

Background: Pedicle screw instrumentation has many advantages for correction of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) deformity, but screw insertion in AIS could be challenging due to distorted anatomy of pedicles and also rotation and tilt of the vertebrae. In ldquo;Free hand rdquo; technique, the surgeon locates the pedicle with anatomical landmarks. The purpose of this study was to evaluate the accuracy of pedicle screw position in correction of adolescent idiopathic scoliosis in ldquo;free hand rdquo; technique.Methods: In a prospective study, 38 consecutive AIS cases who underwent corrective surgery with freehand technique from 2013 to 2015 in a training hospital in IsfahanIran, were studied. Deformity corrections were evaluated with multislice CTscan. In terms of position, pedicle screws were devided into ldquo;excellent rdquo; and ldquo;misplacement rdquo;. Misplaced pedicles were considered as medial, lateral, inferior, superior and anterior vertebral body and the displacement as grades 0 to 4.Results: A total of 720 screws were inserted. 623 screws (86.5%) were perfect and 97 (13.5%) were misplaced. In all the misplaced cases, 39 screws (40.2%) were medial and 58 (59.8%) were lateral and the deviation of screw was less than 2 mm (grade 1). There was no misplacement in the inferior or superior directions. Only one screw with 4 mm anterior misplacement associated with abdominal pain.Conclusions: Pedicle screw insertion in adolescent idiopathic scoliosis with the ldquo;free hand rdquo; technique is a safe and reliable method with acceptable accuracy; if obviates time and radiation exposure.